妇科恶性肿瘤患者术后化疗期的营养状况调查

陆伟　陆瑛瑛　刘胜兰　李怀芳　童晓文

妇科恶性肿瘤患者术后化疗期的营养状况调查

陆伟陆瑛瑛刘胜兰李怀芳童晓文

目的 探讨妇科恶性肿瘤患者术后化疗期营养状况变化。方法 选取48例完成2次正规化疗的妇科恶性肿瘤患者进行主观全面营养评估（SGA）和人体测量及血生化检查结果的调查，采用SGA法评估不同组患者的营养状况。结果 48例妇科恶性肿瘤化疗患者中营养良好（A组）19例（37.3%），轻中度营养不良（B组）23例（45.1%），重度营养不良（C组）9例（17.6%）。结论 妇科恶性肿瘤术后化疗患者营养不良的发生率较高，通过简洁、有效、快速的SGA法可早期发现并预防营养不良的发生。

妇科恶性肿瘤术后 化疗 营养调查及评估 营养支持

许多肿瘤患者在化疗期间由于化疗引起的消化道不良反应及疾病本身原因常有不同程度的营养不良，使病情进一步恶化［1］。因此，如何及时发现营养不良,有效地判断化疗期间肿瘤患者的营养状况，并给予早期营养支持治疗显得至关重要［2］。本文调查了48例完成2次正规化疗的妇科恶性肿瘤患者，比较术后化疗患者的营养状况。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年3月至12月期间完成两次化疗的妇科恶性肿瘤术后患者共48例，年龄27～ 70岁，平均53.7岁。其中子宫内膜腺癌7例，宫颈鳞状细胞癌12例，卵巢浆液性囊腺癌11例，卵巢黏液囊腺癌13例，卵巢透明细胞癌2例，卵巢内膜样腺癌3例。化疗方案为顺铂加紫杉醇，顺铂剂量75mg/m2，紫杉醇剂量135mg/m2接受标准水化和抗吐治疗。给药途径均为静脉化疗，化疗周期为21d。所有患者预计生存期3个月，肝肾功能基本正常，排除急性感染者、有中枢神经系统症状者等。所有患者在调查期间均未进行任何途径的营养支持。

1.2主观全面营养评估 主观全面营养评估（SGA）法通过体格检查、询问病史进行综合营养状况评估：参照张丽燕等［3］报道标准，分为营养良好（A）、轻中度营养不良（B）、重度营养不良（C）三组，A组：体重下降＜5%，无水肿、肌肉、皮下脂肪消耗程度不明显、活动量正常、无明显乏力、无消化道症状、饮食无变化。B组： 体重下降5%～10%，胫部和/或踝部、肌肉、皮下脂肪消耗程度为轻中度、活动量减少、偶有消化道症状但不明显； C组：体重下降＞ 10%，患者全身水肿、肌肉、皮下脂肪消耗明显、多卧床、活动不便、消化道症状频繁发生或持续＞2周、饮食明显减少且持续＞2周。

1.3人体测量及血生化检查 采用SGA比较三组患者的体重 （BW）、体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、血总蛋白（TP）、血前白蛋白（PA）、血白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）检查结果。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1SGA营养评估分组情况 见表1。

表1　患者SGA 评估分组情况［n（%）］

2.2患者人体测量情况 见表2。

表2　三组患者的人体测量情况（±s）

表2　三组患者的人体测量情况（±s）

注：与A组比较，*P＜0.01；与C组比较，△P＜0.05，#P＜0.01

SGA 分组nBW（kg）BMI（kg/m2）TSF（mm）MAMC（cm）A组1656.8±9.623.1±2.58.6±2.322.6±2.1 B组2652.9±8.7*20.9±2.4*6.7±2.520.4±2.5 C组648.6±6.1* #19.8±2.0*#5.5±2.818.7±1.2△

2.3患者血生化检查结果 患者于清晨空腹抽取静脉血，测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。见表3。

表3　三组患者部分血生化指标结果（±s）

表3　三组患者部分血生化指标结果（±s）

注：与A组比较，*P＜0.01；与B组比较，△P＜0.05,#P＜0.01

SGA 分组nTP（g/L）ALB（g/L）Hb（g/L）PA（mg/L）A组1665.2±3.441.1±3.3123.5±14.3224.2±12.1 B组2659.8±5.1 35.3±3.6114.5±17.2192.1±20.8* C组656.9±4.2* 31.9±3.1* 96.8±15.6*#△153±14.3*#△

3　讨论

晚期卵巢癌患者围化疗期营养不良是癌症患者的常见并发症［4］，且是晚期癌症患者病情恶化和死亡的主要原因，所以对肿瘤患者的营养状况进行研究分析并加以改善日益受到重视［5］。

本调查发现，66.7%的患者在接受正规化疗2次以后出现不同程度的营养不良（轻中度营养不良54.2%，重度营养不良12.5%）。接受化疗后患者的BW、TSF较化疗前明显下降，说明患者体内蛋白质、脂肪摄入下降。TP、PA、ALB均是衡量内脏蛋白质营养状况的指标。本调查发现妇科常见恶性肿瘤化疗后此3个指标水平均明显下降。

临床研究证实，肿瘤患者的营养状况和预后可通过合理的营养支持有效地改善［6，7］。目前，由于化疗防护措施的应用，部分患者体征不明显、营养不良的症状不明显，常会被患者和临床医师所忽视,而早期得不到治疗。由于患者体内血浆蛋白水平降低,导致化疗药物的毒副作用增加,影响抗肿瘤治疗效果，尤其是无效放化疗后所致的双重作用,营养不良状况不易恢复且逐渐加重［8］。因此如何在早期发现并治疗，帮助患者改善营养状态以提高化疗的疗效、提高生存率显得尤为重要。

SGA是根据体格检查和病史得出的，具有易行、无创、快速、简洁等优点，且有较高的敏感性和特异性。本资料发现，SGA与血浆蛋白水平、人体测量及膳食摄入等具有一致性，其可以较准确地评定妇科肿瘤术后化疗期患者的营养状况。

综上所述,妇科恶性肿瘤患者化疗期的营养不良发生率较高,通过简洁、有效、快速的营养评估法可以及时预防和发现营养不良的风险，并给予早期营养支持治疗，有效改善患者的全身营养状况，增加免疫力，预防感染等并发症，提高生活质量及生存率。

1 Weed DL.The quality of nutrition and cancer reviews： a systematic assessment. Crit Rev Food Sci Nutr,2013,53（3）：276～286.

2 程文燕.恶性肿瘤患者营养状况分析及饮食护理.中国护理杂志,2007,4（9）： 25～26.

3 张丽燕,陆宇晗,方玉.消化道恶性肿瘤患者营养状况及相关因素调查. 护士进修杂志,2013,28（23）：2162～2163.

4 Becze E.Manage malnutrition in patients with chemotherapy-induced nausea and vomiting.ONS Connect,2012,27（8）：16～17.

5 Davidson W,Teleni L.Malnutrition and chemotherapy-induced nausea and vomiting： implications for practice.Oncol Nurs Forum,2012, 39（4）：E340～345.

6 黄丽.恶性肿瘤患者精神因素与营养状况关系调查分析.湖南中医杂志,2010,26（3）：93～94.

7 李向林.围化疗期恶性肿瘤患者的营养状况分析.现代肿瘤医学,2011,19（12）：2548～2551.

8 Akamizu T,Kangawa K. Ghrelin for cachexia.J Cachexia Saropenia Muscle,2010,1（2）：169～176.

200065 同济大学附属同济医院妇产科（陆伟 刘胜兰 李怀芳 童晓文）

200080 上海市第一人民医院中医科（陆瑛瑛）