过敏性支气管肺曲菌病的临床治疗分析

孙桂莉　浦铁鑫

（1 吉林医药学院附属医院呼吸科，吉林 吉林 132000；2 吉林市职业病防治院尘肺一疗区，吉林 吉林 132000）

过敏性支气管肺曲菌病的临床治疗分析

孙桂莉1浦铁鑫2

（1 吉林医药学院附属医院呼吸科，吉林 吉林 132000；2 吉林市职业病防治院尘肺一疗区，吉林 吉林 132000）

目的 探讨过敏性支气管肺曲菌病临床治疗疗效。方法 回顾性分析2013年3月至2014年1月期间在我院住院治疗过敏性支气管肺曲菌病的23例患者的临床资料。结果 从影像学的表现来看，可见肺部斑片影22例占95.65%，可见中心性支气管扩张17例占73.91%，可见纵隔淋巴结增大16例占69.57%，均为过敏性支气管肺曲菌病表现；经治疗后咳嗽、气短等症均有所好转，治疗前后症状对比差异有显著性，P＜0.05，且无并发症发生。结论 过敏性支气管肺曲菌病及时诊断治疗，注意生命体征监测及症状体征的变化，及时采取对策，可取得较好疗效。

过敏性支气管肺曲菌病；诊断；临床治疗

过敏性支气管肺曲霉菌病（allergicbronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是机体对黏附于气道的曲霉菌（aspergillus，Asp）发生的复杂免疫反应，其主要特点为以中心性支气管扩张和反复出现肺部浸润［1］。曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，过敏性支气管肺曲菌病可用二性霉素B与5-氟胞嘧啶联用，并可行喷雾吸入治疗［2］。本研究针对我院收治的23例过敏性支气管肺曲菌病患者治疗期间的临床资料对过敏性支气管肺曲菌病的临床诊断和治疗进行了分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年3月至2014年1月期间在我院住院治疗过敏性支气管肺曲菌病的23例患者的临床资料。其中男13例，女10例。年龄16～58岁，平均年龄（33.6±6.9）岁。病程在3个月～28年，平均病程（8.3±2.5）年。23例患者按过敏性支气管肺曲菌病标准确诊。其中，2例患者早期误诊为结核，1例患者误诊为肺炎。有15例临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难；6例有哮喘症状；另2例无症状。23例患者曲霉菌抗原皮内试验均呈速发阳性反应。患者血清曲霉菌变应原沉淀抗体均为阳性。

1.2诊断：采用Siemens 64层螺旋CT扫描仪对23例患者均进行常规CT扫描检查［3］，常规螺旋扫描层厚5mm，矩阵为256×256，管电压120 kV，电流100 mA，采用高压注射器注射对比剂碘海醇（300 mgI/mL）90mL增强扫描，流率315mL/s，于注射后35 s行单期增强扫描。平扫及增强扫描分别以层厚115mm，层距115mm行肺窗及纵隔窗重建。肺窗窗宽1500 HU，纵隔窗的窗宽300 HU。

1.3治疗：23例患者中16例接受单纯口服糖皮质激素治疗，糖皮质激素为泼尼松0.5 mg/（kg•d），每天1次，共2周，继以0.5 mg/（kg•d），隔日1次6～8周，然后试行减量，每2周减5～10 mg，直至停药。其余7例患者予口服糖皮质激素与伊曲康唑联合用药治疗。其中口服糖皮质激素用量同上，伊曲康唑为200 mg每天1次，疗程14周。

2　结 果

2.1影像学表现：23例患者均接受胸部CT检查，从影像学的表现来看可见肺部斑片影22例占95.65%，可见中心性支气管扩张17例占73.91%，可见纵隔淋巴结增大16例占69.57%等，具体结果见表1。

2.2治疗效果：统计分析23例患者治疗前后临床表现，从结果可得，经治疗后咳嗽、气短等症均有所好转，治疗前后症状对比差异有显著性，P＜0.05，且无并发症发生，具体结果见表2。

3　讨 论

过敏性支气管肺曲菌病系由于曲菌抱子在支气管和肺的分泌物中生长所产生的内毒素引起机体产生反应性抗体和沉淀素（IgG），二者结合后所引起［4］。因为过敏性支气管肺曲菌病临床表现无特异性，临床诊断常将其误诊为肺炎、结核等病［5］，此现象在本研究中亦有所发生，为避免或减少此类现象的再次发生，我们应在诊断过程中掌握过敏性支气管肺曲菌病的特异性影像学表现，从研究结果中可看出中心性支气管扩张，高密度黏液栓以及纵隔淋巴结增大等均可视为过敏性支气管肺曲菌病的特异性影像学的表现，并且该病患者常伴有喘息、咳嗽病史等，以上均可提示过敏性支气管肺曲菌病的诊断。

［1］ Agarwal R，Aggarwal AN，Gupta D，et al.Aspergillus hy-persensitivity and allergic bronchopulmonary aspergillosisin patients with bronchial asthma：systematic review andmeta-analysis［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2009，13（2）：23-25.

［2］ 刘莉，关玉宝，曾庆思，等.变态反应性支气管肺曲菌病的影像学表现［J］.放射学实践，2008，23（4）：3462-3464.

［3］ 吴西雅.肺癌合并曲霉菌感染3例分析研究［J］.中国医药导报，2011，8（9）：432-435.

［4］ 梁丽萍，左万里，周燕斌，等.15例肺曲霉菌病临床研究［J］.中国实用医药，2011，6（7）：32-34.

［5］ Wark PA，Hensley MJ，Saltos N，et al.Anti-inflammato-ry effect of itraconazole in stable allergic bronchopulmo-nary aspergillosis：a randomized controlled trial［J］.J Alle Clin Immunol，2003，3（3）：76-78.

表1　患者的影像学表现

表2　治疗前后患者症状比较［n（％）］

R562.2

B

1671-8194（2015）09-0130-01