大剂量ppi治疗急性上消化道大出血疗效观察

钟锦玉

大剂量ppi治疗急性上消化道大出血疗效观察

钟锦玉

目的 观察并探究大剂量ppi在治疗急性上消化道大出血中具有的临床疗效。方法 选取我院收治的108例急性上消化道大出血患者为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组54例。给予对照组常规剂量奥美拉挫治疗，实验组患者则接受大剂量奥美拉挫治疗，对两组患者的治疗总有效率进行统计并比较。结果 经过72小时的治疗后，实验组患者的总有效率为96．3%，显著优于对照组（81．5%），数据差异显著，具备统计学意义（P＜0．05）。具体情况如表1所示。结论 采用大剂量ppi奥美拉挫并持续进行静脉滴注，可有效降低患者胃酸的分泌，在将胃内pH值降低的基础上，起到显著的止血作用，极大程度上改善了患者各项临床症状，值得推广与应用。

大剂量ppi；急性上消化道大出血；临床疗效

作为消化系统一项常见急症，上消化道大出血指的是患者食管、胃十二指肠、胆道及空肠的上段出现出血情况，其临床特征主要为黑便及呕血。常见的急性上消化道出血原因包括急性胃粘膜病变、消化性溃疡、食管至胃底静脉曲张破裂出血等，倘若未能采取及时有效的治疗，就极易可能出现死亡现象[1]。当前，临床大多采用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等质子泵抑制剂（ppi）进行治疗，并取得了一定的治疗效果[2]。为探究ppi的正确使用剂量，本文以我院108例急性上消化道大出血患者为研究对象，就大剂量ppi在急性上消化道大出血中的临床疗效展开分析。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月至2014年6月收治的108例急性上消化道大出血患者为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组54例。男67例，女41例；年龄为16-78岁，平均年龄（35.6±5.8）岁；其中，42例为十二指肠溃疡，30例胃溃疡，16例糜烂性胃炎，13例食管胃底静脉曲张破裂，7例复合性溃疡。所有患者均有程度不同的黑便、呕血、乏力、心悸及血压下降等临床症状，排除有胃手术史、治疗期间需手术、高血压、血液病、严重肝病、妊娠及胃癌等患者。两组患者的性别、年龄、病情、等一般子资料差别不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规输血、补液等支持治疗与抗休克治疗，同时口服150ml冰盐水与16mg去甲肾上腺素。给予对照组患者100ml生理盐水及20mg质子泵抑制剂奥美拉挫进行静脉滴注，每天两次；实验组则接受100ml生理盐水加80mg质子泵抑制剂奥美拉挫静滴治疗，并采用微量注射泵进行以8mg/h维持24至48小时。

1.3 疗效判定标准 根据国家卫生部门制定的上消化道止血标准[3]得知，在经过治疗后，患者的临床症状得到显著好转，黑便、呕血逐渐减少至通知，心率及血压稳定在正常的范围以内；胃管内抽出的液体无血且澄清，患者在住院期间未再次发生出血情况即为止血成功。其中，显效为患者在24小时内止血成功，有效指患者在72小时内止血成功，无效则值得是用药72小时候，患者经胃镜检查或胃管检测仍存在继续出血的情况。

1.4 统计学处理 利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义[3]。

2 结果

经过72小时的治疗后，实验组患者的总有效率为96.3%，显著优于对照组（81.5%），数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。

表1 两组患者的临床治疗情况[n/(%)]

3 结论

当前，随着ppi的问世及应用，上消化道出血这一病症的治愈率得到了显著提升。ppi的主要作用机理即为可对胃壁细胞中的关键酶氢离子、钾离子、ATP酶等的活性进行选择性对抗，进而有效减少因过度分泌胃酸进而降低胃内的pH值，充分抑制胃蛋白酶的活性，在确保新形成的血块不被溶解的基础上，促进上消化道的止血及胃粘膜的修复。作为一种新型的ppi，奥美拉挫具有非常强大的抑酸作用其，其能有效抑制24小时内90%的胃酸分泌，持续作用时间可高达17小时及以上，并且完全不会受到进食以及其他多种形式的影响[5]。此外，奥美拉挫对质子泵具有不可逆的阻滞作用，经过7小时左右的治疗后便可使胃内pH值达到6.0，且不会对内脏的血管产生作用，在抑酸的同时能起保护胃粘膜的作用，对上消化道出血具有非常显著的治疗效果。

作者单位：236400安徽省阜阳市临泉县人民医院消化内科

奥美拉唑的常规用法为40 mg静脉推注，进而以4 mg/h微量泵持续进行静脉推注。本文采用80 mg，5至10 min内静脉推注后进行8 mg/h微量泵维持的大剂量使用方法。这是因为奥美拉唑的抑酸作用呈剂量相关性，且与药-时曲线下面积相关，大剂量能更持久、稳定地维持胃内pH值大于6.0的胃内环境。

综上所述，采用大剂量ppi奥美拉挫并持续进行静脉滴注，可有效降低患者胃酸的分泌，在将胃内pH值降低的基础上，起到显著的止血作用，极大程度上改善了患者各项临床症状，值得推广与应用。

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