184例异位妊娠临床分析

王新霞

【摘   要】 目的  探讨184例异位妊娠诊断与治疗方法。方法  回顾分析2011年1月—2014年6月我科收治的184例异位妊娠的临床资料。结果  184例异位妊娠，误诊9例，误诊率4.9%。所有患者均行腹腔手术或开腹手术经病理确诊。结论  掌握异位妊娠的临床特点，减少误诊，早期诊断，及时处理是诊治异位妊娠的关键。

【关键词】 异位妊娠;腹腔镜;开腹

【中图分类号】 R714.22    【文献标识码】 A

Clinical analysis of 184 cases of ectopic pregnancy

Wang Xinxia

（Xuzhou city，jiangsu province tumor hospital of department of gynaecology，221005）

【Abstract】 Objective  To explore the diagnosis and treatment of 184 cases of ectopic pregnancy.Methods  Retrospective analysis of 2011 January-2014 year in June in our hospital 184 cases of ectopic pregnancy clinical data.Results  184 cases of ectopic pregnancy，9 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate of 4.9%.All patients underwent abdominal operation and laparotomy were diagnosed by pathology.Conclusion  The clinical features of ectopic pregnancy，reduce misdiagnosis，early diagnosis，timely treatment is the key to the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.

【Keywords】 Ectopic pregnancy;laparoscopy;laparotomy

異位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。如果异位妊娠患者没有及时救治，其后果严重，甚至危及生命，因此及时诊断，正确处理可减少病人的痛苦及经济负担，减少医疗纠纷。现将我院2011年1月—2014年6月收治的184例异位妊娠分析如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  收集2011年1月—2014年6月我院收治异位妊娠患者184例，发病年龄18-45岁，平均（35.6±8.30）岁，发病年龄高峰23-35岁，平均（30.46±0.58）岁，未产妇28例，经产妇156例，术前误诊9例，输卵管妊娠168例，子宫角妊娠8例，卵巢妊娠5例，腹腔妊娠1例，子宫峡部瘢痕处妊娠1例，陈旧性异位妊娠1例。流产型103例，破裂型81例。有人工流产史121例，盆腔炎病史78例，置宫内节育器8例，继发不孕史7例，重复异位妊娠3例，首次妊娠为异位妊娠2例，腹腔镜手术157例，开腹手术27例。

1.2  症状与体征  有停经史127例，腹痛109例，阴道不规则出血97例，刮宫病史4例;子宫颈举痛146例，腹部压痛88例，肛门下坠感105例。

1.3  辅助检查  后穹隆穿刺124例，腹腔穿刺12例，均抽出不凝血，尿妊娠试验试验阳性163例，血β-HCG升高183例，血β-HCG>10000 IU/mL者11例，超声检查：165例提示盆腔积液，123例提示附件区包块，7例提示宫角部妊娠，1例提示瘢痕妊娠。

2  结果

184例异位妊娠患者均行手术治疗，病理均见绒毛组胎盘组织，均治愈出院。

2.1  误诊情况  3例因彩超提示：宫内早孕而误诊，2例行人工流产，1例行药物流产。1例误诊先兆流产，3例误诊急性胃肠炎，1例误诊盆腔炎，1例误诊阑尾炎。

2.2  异位妊娠的主要临床症状  停经、腹痛、阴道出血、肛门下坠感为主要临床症状，其次为晕厥、休克、腹部包块等。

2.3 异位妊娠发生的部位 主要发生在输卵管，其次为宫角部、卵巢，少见的为子宫峡部瘢痕处及腹腔妊娠。

2.4  异位妊娠腹腔的出血情况  出血量与妊娠部位及腹痛时间直接相关。

2.5  异位妊娠治疗方法  腹腔镜手术为主，开腹手术为辅，其腹腔镜根治性手术131例、保守性手术为26例，开腹手术27例。

2.6  异位妊娠的相关因素  本资料提示人工流产史，慢性盆腔炎病史为主要发病因素。

3  讨论

3.1  异位妊娠发病率  本文收集的184例异位妊娠占同期总妊娠的2.8%（184：6458），与国内报道相符，但高于国外报道。美国每年有11000名妇女发生异位妊娠（占总妊娠的1%）[2]。澳大利亚有学者报道，其发生率由30年前的0.5%增加到1-2%，且异位妊娠中99%为输卵管妊娠[3]，国内报道95%为输卵管妊娠相符，但本文输卵管妊娠发生率为91.3%，相对偏低，是否与标本少有关，有待临床进一步大样本研究证实[4]。

3.2  病因及发病机制  盆腔炎性疾病是导致异位妊娠发生率增加的主要因素之一[5]。而输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。输卵管炎可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连，管腔狭窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床[6];输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管壁肌层蠕动减弱，从而导致异位妊娠发生[7]。妊娠被终止，有时可发生生殖器炎症，而炎症与异位妊娠关系密切[8]。因此孕次越多发生异位妊娠的可能性越大。

近年来人工流产，引产呈上升势趋。人工流产引产后盆腔感染是造成异位妊娠发病率增加的主要原因之一[9]。因此人工流产手术必须严格无菌操作，熟练操作技术，减少宫腔操作频次，预防术后感染，从而减少异位妊娠发生，同时应加强性教育，拒绝婚前无避孕措施的性行为及婚前多次流产，以减少为孕龄妇女的異位妊娠发病率。

特殊部位异位妊娠的确切病因尚不明确，可能是孕卵在输卵管运行受阻或外游于少见部位着床而致[10]。本文少见异位妊娠占同期异位妊娠的8.15%（15/184），与姚宝钗[4]报道的4.85%-10.11%相符。

3.3  误诊原因及预防  提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊的关键。本组资料中误诊9例，误诊率4.9%。误诊的9例均为特殊部位异位妊娠。由于特殊部位异位妊娠症状体征不典型，其临床表现以停经、腹痛和阴道出血为主，而被误诊的患者一旦出血症状，其病情就很凶险，本组9例中有8例患者大出血、出现休克情况。1例剖宫产瘢痕处妊娠外院误诊宫内早孕行人工流产时阴道大出血、腹剧痛，休克，诊断子宫穿孔，开腹确诊，2例外院B超诊断宫内妊娠，于我院人工流产，未见绒毛组织 ，我院复查彩超诊断宫角妊娠。1例患者药物流产后阴道大出血且腹痛。3例急诊误诊为急性胃肠炎，治疗后无好转由急诊室转入我科，1例外院人工流产后下腹隐痛一周误诊盆腔炎，1例因右下腹痛外科误诊阑尾炎，予抗炎治疗而延误诊断导致妊娠包块破裂大出血，休克。因此人工流产或药物治疗前，应常规行B超检查以排除异位妊娠，尤其是子宫角、疤痕处妊娠，流产后常规检查排出物是否有绒毛，未见绒毛者应复查B超，多数患者可以及早明确诊断，若诊断未明，应连续监测血β-HCG，必要时行腹腔镜检查。对盆腔包块，继发不孕，放置节育器，重复异位妊娠等有高危因素者，一旦妊娠应高度警惕异位妊娠。孕龄女性病人以急性胃肠炎就诊内科时应询问停经史，常规检查盆腔B超，血β-HCG，尿β-HCG，排除妊娠后方可按胃肠炎治疗，以便减少误诊、误治，减少医疗纠纷。

参考文献

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