消化道息肉经内镜治疗后发生低血糖原因及护理对策

李霞

【摘   要】 目的  探讨消化道息肉经内镜治疗后患者发生低血糖的原因并提出有效的护理对策。方法  将2013年1月-2013年7月之间消化内科行消化道息肉内镜治疗的313例患者纳入研究，观察患者术后低血糖发生情况，并对低血糖发生原因进行分析。结果  本组313例患者中共发生低血糖27例，发生率8.6%。结论  消化道息肉经内镜治疗患者既往有糖尿病病史、禁食时间长、补糖不足、补糖过快等是术后引起患者低血糖反应的主要原因。医护人员应加强对患者的病情评估、饮食指导、合理安排治疗时间、 补给足够的糖、合理安排补液顺序及速度、加强术后病情的观察及血糖监测防止低血糖的发生。

【关键词】 消化道息肉;内镜治疗;低血糖;原因分析;护理对策

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A

The cause and nursing strategies for hypoglycemia after endoscopic therapy of gastrointestinal polyps

Li Xia

（Department of Gastroenterology， The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing，400010 ）

【Abstract】 Objective  To explore the causes and nursing countermeasures of digestive tract polyps after endoscopic therapy in patients with hypoglycemia. Methods  Between 2013.1-2013.7 digestion Department of internal medicine for treatment of 313 cases of digestive tract polyps endoscopy were enrolled in the study. The incidence of postoperative hypoglycemia， statistics， and analysis the cause of. Results  Of the 313 patients and the incidence of hypoglycemia in 27 cases， 8.6%. Conclusion  The history of diabetes， fasting time long， improper feeding glucose is the main reason to cause the hypoglycemia reaction. We should strengthen the assessment for patients， diet guidance， rational arrangement of treatment and rehydration and other measures， to prevent the occurrence of hypoglycemia.

【Keywords】 gastrointestinal polyps;endoscopic therapy; hypoglycemia;cause analysis;nursing countermeasures

消化道是息肉的好發部位，多发于中老年人，一般认为消化道息肉系恶病率较高的疾病，属癌前病变之一，特别是直、结肠息肉，胃息肉恶变的倾向更高。对于息肉进行内镜（胃镜、肠镜）下的息肉切除，是防止其癌变十分有效的措施[1]。但由于患者内镜治疗术前行消化道准备，术后常规禁食，且国内外对内镜治疗术后的禁食时间也无标准的规范，在临床上患者术后低血糖时有发生[2]。低血糖可能给患者的脑细胞带来损害、可能会影响心脏的功能，严重的低血糖会导致患者昏迷甚至死亡， 为进一步提高消化道息肉内镜治疗效果，保证患者安全，内镜治疗后低血糖的预防越来越受到临床的重视。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2013年1月至2013年7月在我科行消化道息肉内镜治疗的患者313例作为研究对象，包括男性169例，女性144例，年龄29～74岁，平均56.3±12.4岁。

1.2  胃肠道准备方法及低血糖诊断标准

1.2.1  上消化道息肉治疗  手术前一天进食易消化饮食，晚上20：00起不再进食、饮水，手术当日禁食、禁饮，下午行胃镜下治疗。

1.2.2  下消化道息肉治疗  治疗前三天起进食少渣饮食，治疗前一晚上进食无渣饮食，二十二时饮蓖麻油30ml，手术当日禁食并于早上8：00起喝聚乙二醇电解质2袋共2000ml，于2h内喝完，喝完后饮清水2000-3000ml，下午行肠镜下治疗。

1.2.3  低血糖诊断标准  根据美国糖尿病学会，加拿大糖尿病学会和欧洲管理局对低血糖的最新诊断标准，血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dL）即可诊断低血糖[3]。本研究将指血糖值≤3.9mmol/L（70mg/dL）者，或出现低血糖反应症状且经补糖治疗之后症状好转者纳入研究。

2  结果

纳入的313例患者中共有27例发生低血糖，低血糖发生率8.6%，包括男性10例，女性17例，年龄66.3±4.9岁， 19：00-24：00 共20例，0：00-5：00共7例，上消化道息肉患者20例，下消化道息肉患者7例。其中11例为最后一组液体为10%葡萄糖，于静脉滴注后1小时内发生低血糖，3例患者静脉滴注5%葡萄糖时发生低血糖;出现心慌、流汗、饥饿、焦虑、面色苍白、虚弱、乏力、头晕等低血糖反应症状者共20例，7例患者无自觉症状。发生低血糖反应的患者中有13例既往有糖尿病病史。低血糖患者血糖值<2.8mmol/L者1例，3.0-3.9mmol/L者20例，4.0-4.8mmol/L者6例。有症状者以50%葡萄糖40ml静脉注射，后再予以10%葡萄糖维持;无症状者予以10% 葡萄糖静脉输入，30min后复查血糖均达到正常水平或以上，低血糖反应症状均消失。

3  讨论

3.1  原因分析

3.1.1  禁食時间过长  内科护理教材中明确规定胃镜检查前禁食8h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间[4]。本组中上消化道息肉治疗患者术前1d晚上进食晚餐后即开始禁食禁饮，术前禁食时间14h以上，术后禁食24h以上。下消化道息肉治疗患者术前进食晚餐后禁食，治疗当日12：00起禁饮，术后禁食24h以上。研究发现长时间禁食水增加病人口渴、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率，不利于病人对手术的耐受和康复，本研究结果显示上消化道息肉治疗后低血糖发生率比下消化道息肉治疗患者高。

3.1.2  饮食指导一刀切  医护人员对患者禁食时间长短以及患者低血糖的重视不够，不管患者治疗的先后顺序，均从治疗前一天晚上开始禁食， 术前禁食时间18h，治疗顺序较后患者术前可能禁食22h，导致患者术前禁食时间过长。术后禁食不管息肉的大小、多少、出血与否，术后常规禁食24h或以上，导致一些息肉小、数目少、创面小的患者术后禁食时间过长，饮食指导一刀切缺乏针对每一位患者的具体的饮食指导。

3.1.3  补糖不恰当  本组患者中有7位患者补糖≤100g，有11位患者补糖量为101-130g。医生未根据患者身高/体重指标测按生理需要量计算补糖量导致补糖不够，而静脉注射葡萄糖所诱发的胰岛素分泌成双峰，导致在快速停止输注高浓度葡萄糖时，体内仍存有大量胰岛素，继续调低血糖，引起血糖急剧下降，出现低血糖。

3.1.4  患者既往有糖尿病病史  本组中有13例患者既往有糖尿病病史，糖尿病患者本身存在血糖调节异常，部分患者是在自行注射胰岛素或口服降糖药，在治疗前一天晚上未停用药物，治疗当日未进食补糖不及时等均易导致低血糖。此外使用含胰岛素液体时输液装置对胰岛素的吸附和洗脱作用，在胰岛素液体输入的全过程中，输液装置对胰岛素吸附和洗脱是同时存在的，并持续不断地在进行着，处于动态变化之中。胰岛素输至中后段时，由于胰岛素液体流经输液管以洗脱为主，致使液体中胰岛素浓度高于标准浓度，使胰岛素输入集中在后阶段，增加了发生低血糖的危险性。

3.2  护理策略

3.2.1  合理补液  内镜下消化道息肉治疗属于微创治疗对病人损伤小，术中一般不会有血液或体液的丢失，多数患者术后禁食24h，少数息肉大或术中有出血或穿孔者禁食时间延长，最长不超过七d。建议根据肠外肠内营养学分会指南规范《无营养风险患者术后糖电解质输液》[5]，输入足够的葡萄糖，葡糖糖输入量需满足患者的基本能量需要量，输入高渗葡萄糖避免过多速度过快，避免将10%葡糖糖放在最后一组输。输入含胰岛素液体时30分钟摇晃一次液体瓶，避免短期内大量输入胰岛素而引发低血糖反应。

3.2.2  全面评估患者，加强血糖监测  患者入院时详细询问患者有无糖尿病、糖耐量异常、高血压、冠心病等慢性疾病，有糖尿病病史或糖耐量异常患者行消化道准备时即开始血糖监测，加强病房巡视，密切观察患者体征。护理人员提高低血糖预防意识，对既往有糖尿病病史、60岁以上老年患者、输注葡萄糖结束2h内加强对患者的巡视[6]。术后常规监测血糖四次即术后、睡前、术后第一日早、中，当患者出现心慌、冷汗、饥饿、乏力及其它不适时立即检查血糖。

3.2.3  缩短禁食时间  护士加强消化道准备相关知识的学习和更新，参照《中国无痛苦消化内镜应用指南》[7]中指出的患者在术前禁食6h，术前2h禁水，如果患者有胃排空功能障碍或胃潴留应适当延长禁食禁水时间。使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者应避免在检查前日服用肠道清洁剂，下消化道治疗患者指导患者在饮水时可应无色饮料或在饮水中加糖。调整治疗顺序，将上消化道息肉治疗调整到上午进行[8]。医生应根据患者息肉大小、数目、治疗方式、有无出血或穿空等情况制定患者的术后禁食计划，避免禁食时间过长，避免不必要的禁食。

3.2.4  实施个体化的健康教育  护理人员根据患者内镜治疗预约顺序对患者实施个体化的健康教育，但患者预约时间较晚，或治疗延迟等护士应估计大概的治疗时间指导患者具体的禁食禁饮时间。术后主管护士与治疗医生沟通根据患者的治疗方式、息肉大小及数目、术中情况等制定每一位患者的具体禁食计划。告知患者术后低血糖的可能性，监测血糖的重要性，指导患者术后卧床休息、放松、积极配合术后补液治疗，以及出现心慌、出冷汗、饥饿等不适时立即告诉护士。

参考文献

[1] 卢扬武，张一梅.胃肠道息肉的诊断和处理[J].中国误诊学杂志，2012 ，12（17）：4545-4546.

[2] 李兆申.中国消化内镜现状与展望[J].第二届全球华人消化内镜学术大会，2008.

[3] Amiel SA， Dixon T， Mann R， et al. Hypoglycaemia in type 2 diabetes[J]. Diabet Med，2008，25：245-254.

[4] 张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：331-332.

[5] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707.

[6] 徐海英，沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护士进修杂志，2010，25（2）：109-1l1.

[7] 中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会.中国无痛苦消化内镜应用指南[J].中国实用内科杂，2014，34（1）：32-36.

[8] 闫文芳.静脉滴注10%葡萄糖后低血糖反应2例[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：107-108.