变异性型心绞痛50例疗效观察

张莹 闫巍 程玉海 卢丹

【摘   要】 目的  观察联合应用左旋氨氯地平片及地尔硫卓片治疗变异型心绞痛的疗效。方法  将50例变异型心绞痛患者随机分为联合应用左旋氨氯地平片及地尔硫卓组和单用地尔硫卓片组，各25例。在常规治疗基础上，观察组应用左旋氨氯地平片联合地尔硫卓片，对照组单用地尔硫卓片。治疗后观察两组临床疗效、心绞痛发作次数及持续时间、随访两组患者1年内心绞痛复发、心肌梗死及心脏猝死情况。结果  两组总有效率均为100.O%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后心绞痛发作次数减少，持续时间缩短（P<0.05）。结论  联合应用左旋氨氯地平片及地尔硫卓片较单用地尔硫卓片治疗变异型心绞痛安全、有效，且变异性型绞痛再发及其他心脏事件发生率可明显减少。

【关键词】 左旋氨氯地平片;地尔硫卓片;心绞痛;变异型

【中图分类号】 R972+.3    【文献标识码】 B

变异型心绞痛的本质是冠状动脉痉挛，它可使冠状动脉直径突然发生一过性显著减小，引起心肌缺血。钙拮抗剂是临床上治疗变异型心绞痛的有效基石，但不能完全控制血管痉挛，多数情况下需联合治疗[1]。本文对在应用硝酸酯类药物基础上联合应用左旋氨氯地平片及地尔硫卓片治疗变异型心绞痛的疗效做一总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院2010年1月一2013年12月住院治疗的变异型心绞痛患者50例，其中男32例，女18例;年龄（60±6.6）岁。36 例有吸烟史，男28例，女8例，平均20-40年，平均吸烟量20-40支/日。均通过体表心电图或动态心电图确诊，符合变异性心绞痛的诊断标准，其中24例行冠脉造影检查，示相关血管轻度狭窄，排除合并风湿性心脏病、心肌病、严重肝、肾功能不全、严重感染和肿瘤等，同时剔除PCI治疗患者。所有患者随机分为观察组，即联合应用左旋氨氯地平及地尔硫卓片组，和对照组，即单用地尔硫卓片组。每组各25例。观察组男17例，女8例，年龄（61.0±8.2）岁。对照组男15例，女10例，年龄（60.0±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治療方法  两组患者均常规静脉泵人硝酸甘油注射液或硝酸异山梨酯注射剂，口服阿司匹林、他汀类药物，有高血压、糖尿病者给予相应药物治疗。观察组予左旋氨氯地平5mg日1次及地尔硫卓片30mg日4次口服，对照组给予地尔硫卓30mg日4次。观察两组患者心绞痛发作次数和持续时间及临床疗效。

1.3  疗效判断标准  显效：治疗后临床症状消失或心电图ST段改善>75%;有效：心绞痛发作次数24h<1次，发作时间明显缩短或心电图ST段改善50%-75%;无效：症状或心电图均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4  统计学方法  应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效  观察组25例中，显效19例、有效7例，总有效率均为100.0%，对照组25例中，显效15例、有效9例，死亡1例，总有效率均为96%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  心绞痛发作次数及持续时间比较  两组治疗前后心绞痛发作次数减少，持续时间缩短（P<0.05）。见表1。

2.3  不良反应  两组患者治疗期间未出现严重不良反应，偶有心动过缓、低血压、颜面潮红等，均能良好耐受。

3  讨论

变异型心绞痛也称血管痉挛性心绞痛，三分之二的患者有夜间（凌晨）或晨起时发作或反复发作，呈昼夜节律，与劳累、精神紧张无关，中年男性多发，吸烟是最主要的危险因素。患者发作时血压升高，少数血压下降，发作时心电图显示有关导联的ST段抬高，而与之相对应的导联则ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR、V1外各导联ST段普遍压低）;可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。

据报道[2]，变异型心绞痛患者中有10%-15%的冠状动脉正常，其中右冠状动脉痉挛更为常见。大多数冠状动脉痉挛伴有不同程度的动脉硬化，呈高度狭窄者的70%-80%，呈临界狭窄者占10%-15%。变异型心绞痛发作0.5-1年后可转入无症状，严重的痉挛可快速诱发穿壁缺血，导致节段性的心肌运动障碍及ST段抬高。延长的痉挛能引起冠状动脉内血栓形成，导致心肌梗死。因而药物治疗是变异型心绞痛的首选，如小剂量阿司匹林[3]、ACEI、他汀类[4]及硝酸酯类药物等。钙拮抗剂可通过阻断钙离子内流，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，从而使冠状动脉舒张而治疗变异型心绞痛，是变异性心绞痛有效治疗的基石。但也有文献报道用钙离子拮抗剂治疗的患者37%[5]一年内仍有变异型心绞痛发作，故钙拮抗剂不能完全控制血管痉挛，60%以上的病例需要联合治疗。有文献报道可联合治疗（二氢吡啶类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和硝酸酯联合）控制血管痉挛。本文即联合应用左旋氨氯地平、地尔硫卓及硝酸酯类药物治疗变异型心绞痛取得明显疗效。地尔硫卓是近年来较多应用于变异型心绞痛的药物，属非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂。随访1年结果显示，联合应用左旋氨氯地平、地尔硫卓治疗，变异型心绞痛复发情况及心肌梗死、心脏猝死明显减少。

本文比较了联合应用二氢吡啶类及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛的疗效，结果证明可取得良好的治疗效果，且不良反应轻微，长期疗效明显，可安全地应用于变异型心绞痛患者的临床治疗中。

参考文献

[1] 陈灏珠，主译.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2] 尹春琳，魏嘉平，郝恒剑，变异型心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析[J].中国循环杂志，2011，26（5）：359-362.

[3] 陈纪林，高润霖，姚康宝，等.变异型心绞痛患者冠状动脉痉孪与血管狭窄病变的关系[J].中华心律失常杂志，2012，16（3）：155.

[4] 严晓伟.抗血小板药物的研发进展[J].中国循环杂志，2011，36（1）：4-5.

[5] 李建军.他汀类药物非调脂作用及其机制[J].中国循环杂志，2011，26（2）：155.