血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值

王东升

【摘   要】 目的  分析血浆脑钠肽原（proBNP）对肝硬化难治性腹水（RA）的判断价值。方法  选取我院诊治的肝硬化不同腹水程度的患者共58例为观察组，其中无腹水12例，非难治性腹水（UA）33例，难治性腹水（RA）13例，同时选取健康人共20例为对照组，测定所有入组患者的血浆脑钠肽原（proBNP）水平，分析proBNP与RA的相关性。结果  观察组的血浆proBNP明显高于对照组，且观察组不同腹水程度的患者之间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论  肝硬化患者腹水患者血浆proBNP水平升高同病情的严重程度呈正相关，对判断难治性腹水用良好的应用价值。

【关键词】 血浆脑钠肽原;肝硬化难治性腹水;判断价值

【中圖分类号】 R657.3+1    【文献标识码】 A

腹水是肝硬化患者较常见的并发症，其类型主要包括非难治性腹水（UA）以及难治性腹水（RA）[1]。RA是应用高剂量的利尿剂以及限制钠摄入后仍无好转，或者药物治疗以及抽取腹水病情好转后在短期内腹水迅速复发[2]。RA患者病情严重，单一内科治疗疗效不理想，如何早期发现并进行早期治疗显得十分必要[3]。相关研究发现，肝硬化患者体内血浆BNP和血浆proBNP水平多与肝硬化病情的严重程度及门脉高压症、水钠储留关系密切。本次研究探讨肝硬化患者体内的血浆脑钠肽原（proBNP）水平与肝硬化病情严重程度的关系，现做如下报道。

1  资料和方法

1.1  一般资料  选择我院于2012年8月至2013年8月期间共收治的肝硬化患者58例为观察组，其中男性32例，女性26例，年龄在31-81岁之间，平均年龄为（58.6±13.2）岁。所有患者都通过详细询问病史、典型症状和体征、生化检查以及影像学等确诊，诊断标准参考7版内科学对肝硬化腹水的诊断标准。同时排除其他脏器疾病如高血压、冠心病、房室传导阻滞、肾功能不全、甲状腺功能亢进糖尿病以及有上消化道出血史等。临床特征：乙肝后肝硬化共43例，原发性胆汁性肝硬化共4例，血吸虫肝硬化为1例;参照CTP分级：A级共12例，B级共31例，C级共15例;腹水严重程度：无腹水12例，非难治性腹水33例，难治性腹水13例。同时选取我院体检的健康人共20例作为对照组，其中男性13名，女性7名，年龄在28-80岁之间，平均（58.1±15.8）岁。两组在临床基本资料上对比差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2  方法  血样采集[4]：所有入组研究对象都在进行治疗前于凌晨6时抽空腹肘静脉血2ml，使用EDTA加入静脉血中抗凝，抽取的静脉血在2h内完成离心，离心机转速3000r/min，离心时间15min，分离上层血浆，放置于-80 ℃冰箱低温保存待检测。同时采集其余血样送检血常规、肝肾功、离子、血脂以及凝血功能等。

血浆proBNP的检测[5]：使用ELISA检测法进行，应用美国ADL公司购买的proBNP检测试剂盒，  严格按照试剂盒说明书进行操作同时计算并收集结果。

1.3  统计学分析  数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2  结果

观察组的血浆proBNP 明显高于对照组，且观察组不同腹水程度的患者之间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细数值见表1。

3  讨论

腹水是肝硬化患者较常见的并发症约有50%患者在确诊肝硬化后10年内会有腹水出现了，腹水性质包括非难治性腹水（UA）和难治性腹水（RA）[6]。RA约占肝硬化腹水患者的5%-10%左右，其病情多为危重，单独内科药物治疗效果不佳，1年死亡率能达到50%以上[7]。如何可在早期发现并诊断难治性腹水，诊断和早期进行TIPS以及自身腹水回输术等行之有效的治疗特别重要。血浆脑钠肽（BNP）主要是在心室产生以及分泌，其主要调节机制是在基因水平。BNP能够通过与尿钠肽受体（NPR）相结合发生生理反应，主要有[8]：1.扩张微血管、降低血压;2.降低醛固酮分泌、排钠利尿;3.抑制交感系统、舒张血管平滑肌、降低外周阻力，降低心脏后负荷;4.防止心肌纤维化，有效调节心肌重构。本组试验中，观察组的血浆proBNP 明显高于对照组，且观察组不同腹水程度的患者之间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义，提示血浆proBNP同肝硬化腹水的病情严重程度关系紧密，且血浆proBNP较BNP可在更早检测到。综上，在临床工作中，可将proBNP选择为肝功能评价的参考指标。

参考文献

[1] 陈蜂松，赵建妹，王爱华，等.血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值[J].世界华人消化杂志，2009，17（9）：940-944.

[2] 朱励，朱金水，王小银，等.肝硬化腹水患者血浆N端B型脑钠肽前体水平变化及其临床意义[J].临床内科杂志，2013，30（1）：54-56.

[3] 吴素英，唐绍军.甘露醇联合速尿治疗难治性肝硬化腹水的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1920-1921.

[4] 张瑞兰，麻晓晶.难治性肝硬化腹水20例治疗体会[J].山东医药，2001，41（12）：42.

[5] 黄春，丁惠国，周晓琳，等.肝硬化腹水患者预后的危险因素研究[J].首都医科大学学报，2001，22（4）：346-348.

[6] 吴素英，唐绍军.甘露醇联合速尿治疗难治性肝硬化腹水的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1920-1921.

[7] 黄书亮，何慧霞，常俊佩，等.顽固性肝硬化腹水25例临床治疗观察[J].中国临床实用医学，2008，2（8）：58-59.

[8] 闫振武，陈建红，贾德兴，等.肝硬化腹水低钠血症的临床研究[J].中国临床实用医学，2009，3（1）：101-103.