传统手术与腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效对比分析

李东

【摘   要】 目的  观察比较传统手术与腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法  对110例下肢静脉曲张患者分为两组，对照组55例患者行传统手术治疗;治疗组55例行静脉腔内激光治疗，治疗后对两组的手术切口数量、术后疼痛、发烧和1年复发率进行对比。结果  治疗组在手术切口数量的各指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在1年复发，两组无统计学差异（P>0.05）。结论  对下肢静脉曲张静脉腔内激光治疗中的应用是一种微创，安全、有效的治疗方法，具有临床应用价值。

【关键词】 传统手术;腔内激光;下肢静脉曲张;疗效

【中图分类号】 R61    【文献标识码】 A

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉迂曲、伸长而呈曲张状态，多发在久站工作、高强度体力活动或久坐的人[1]。我们应用55例静脉腔内激光手术治疗下肢静脉曲张，与传统手术55例进行比较和分析，现报道如下结果。

1  资料与方法

1.1  临床资料  本文选取我院在2010年2月—2013年2月间收治的下肢静脉曲张患者110例，根据随机分配原则分为对照组55例，治疗组55例，对照组男性30例，女性25例，年龄56-74岁，平均62.85岁，病程2-15年，平均13年;治疗组男性27例，女性28例，年龄53-76岁，平均63.12岁，病程3-18年，平均12年。2组患者在性别、年龄、既往史以及其他方面的差异不具统计学意义，有可比性。

1.2  方法  对照组55例患者，在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎加抽剥和切除术。手术过程顺利，无严重出血。实验组55例患者，在硬膜外麻醉下行静脉腔内激光术[2]。做好患者术前准备，在患者腹股沟韧带下2cm做一长约2cm的切口，寻找大隐静脉股静脉入口，在此处下面1.5cm处行大隐静脉高位结扎术。具体措施：在患者内踝上2cm踝静脉穿刺大隐静脉，将超滑导丝置入，在导丝的引导下向静脉管腔送入激光光纤导管，拔出导丝，导管注入5ml肝素生理盐水（500ml生理盐水加6250U肝素钠），目的是防止血管内凝血。向光纤导管内送入光纤（600μm），每个激光脉冲功率12W，1秒激光和1秒时间间隔烧灼血管壁，在脉冲间隔退出光纤，需要根据治疗效果控制速度，直到所有的光纤全部退出。经过上述步骤，小导管穿刺针穿刺双小腿部曲张成团的血管，拔出针芯，直接插入光纤，用类似的方式烧灼曲张静脉。对2例患者在手术中切口的数目、术后疼痛、术后发热、术后1年复发率进行了分析对比。

1.3  统计方法  使用SPSS17.0统计软件分析数据，采用卡方检验计数资料数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

对照组55例患者切口数量多、术后疼痛、术后发热、1年复发例数分别为55例（100.00%）、46例（83.64%）、21例（38.18%）、20例（36.36%）;治疗组55例患者切口数量多、术后疼痛、术后发热、1年复发例数分别为5例（9.09%）、17例（30.91%）、9例（16.36%）、20例（32.73%）。由此可见，治疗组在手术切口数量的各指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在1年复发，两组无统计学差异（P>0.05）。

3  讨论

静脉腔内激光术是在传统大隐静脉高位结扎术的基础上发展起来的一种新型的治疗方法，主要的机制是通过光纤对腔静脉内以脉冲或连续输入不同波长的红外激光，造成血管壁的内皮细胞损坏、管壁纤维化，管腔内少量血栓形成，最终使大隐静脉永久封闭。需要注意的是，在术中防止患者凝血使用肝素[3]。

静脉腔内激光术作为一种微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小，手术时间短，手术切口小，不留疤痕，住院时间短，减轻患者经济负担的优势，对于其适应症，通过大量的文献研究[4，5]，我们认为因下肢静脉疾病的静脉曲张的患者需要手术，均在静脉腔内激光治疗的适应范围内。

本文通过对110例下肢静脉曲张患者行手术治疗，发现静脉腔内激光手术中的应用，不仅能得到过去传统的手术疗效，并在手术过程中病人和术者都感到此方法具有手术时间短，术后切口数量少，术后痛苦少，术后患者发热少以及平均住院日缩短等优点，临床效果是非常显著，有统计学意义。我们相信，本研究结果对下肢静脉曲张的临床治疗有指导作用。只是，静脉腔内激光术在我国，尚在一个相对较短的时间内应用，处于起步阶段，如果需要取得较为满意的治疗效果，仍需大量的后续研究，需要广大医学界同仁对长期疗效的进一步观察。

参考文献

[1] 李洪雁.中西医结合治疗单纯性下肢静脉曲张32例疗效观察[J].基层医学论坛，2011，15（10）：907.

[2] 王江平，耿華雄.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张疗效比较[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4231-4232.

[3] 刘兴华，袁庆文.腔内激光与传统手术治疗下肢静脉曲张疗效对比及临床分析[D].南昌大学医学院硕士学位论文，2009：06.

[4] 张 强，黄士明，孟路阳，等.腔内钬激光治疗下肢静脉曲张[J].中华外科杂志，2014，52（2）：1244-1246.

[5] 褚雪峰，繆秀华，圣小平，等.钬激光治疗下肢静脉曲张的基础及临床研究初步报告[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：429-430.