异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察

王丽

【摘   要】 目的  观察异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜中的麻醉效果。方法  选取2008年02月—2014年02月期间在我院行无痛肠镜检查的90例老龄患者，随机将患者分成对照组和观察，每组45例。其中对照组行异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，观察组行异丙酚联合瑞芬太尼、佳苏伦静脉麻醉，观察两组患者麻醉效果及麻醉恢复情况。结果  两组患者在麻醉效果方面无显著差别，但是观察组在麻醉恢复及术后疼痛方面效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉是有效的麻醉方法，适量的佳苏仑既能拮抗异丙酚、瑞芬太尼的呼吸、循环抑制作用，又不影响其镇痛作用，能有效提高老龄无痛肠镜术的安全性和可靠性，减少并发症的发生，值得临床广泛推广。

【关键词】 瑞芬太尼;异丙酚;无痛肠镜;老龄

【中图分类号】 R971+.2    【文献标识码】 A

肠镜的检查及操作，在临床中应用越来越广泛，肠道内充气、牵拉等操作，患者需要承受较大痛苦，有些患者甚至因此中断检查，延误病情[1]。近年来，无痛肠镜开展逐渐普遍。麻醉的方式多为静脉给予异丙酚、芬太尼为主的全身静脉麻醉为主[2]。为观察异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜中的麻醉效果及安全性，现选取 2008.02-2014.02期间在我院行无痛肠镜检查的90例老龄患者的临床资料，结合文献报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般資料  收集2008年02月—2014年02月期间在我院行无痛肠镜检查的90例老龄患者的临床资料，其中男52例，女38例，年龄60-81岁，平均年龄（67.5±5.1）岁，平均体重（52.4±7.2）kg。随机将90例患者分成对照组和观察组，每组45例。两组患者在年龄、体重、病情等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在麻醉前均签订知情同意书，对此次统计研究表示知情同意。

1.2  方法  ①对照组实行异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，异丙酚1.0-2.0mg/kg，缓慢静脉输注;②观察组，采用异丙酚联合瑞芬太尼、佳苏伦静脉麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，异丙酚1.0-2.0mg/kg，佳苏伦0.6-1.0 mg/kg缓慢静脉输注。两组患者均由同一麻醉医师进行麻醉。

1.3  观察指标[3]  记录两组患者的意识消失时间及异丙酚用量，同时记录两组患者入睡时间（呼之不应）、意识恢复时间及术后30分钟对疼痛行VAS评分[4]，以对患者的麻醉效果进行综合评价。

1.4  统计学分析  统计学软件采用SPSS 18.0版本，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者入睡时间比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），但在停药后意识恢复时间及术后30分钟对疼痛行VAS评分上，观察组优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

3  讨论

随着医疗技术的不断进步，无创检查及治疗原来越普遍。肠镜检查及治疗就是典型代表之一[4]，在肠镜诊疗术中，老年人占比例较大，身体机能相对较差，手术过程中对肠管内充气及牵拉操作等会使得患者的呼吸循环系统受到严重影响[5]，术中术后疼痛同样较为剧烈。所以麻醉的选择应以起效快、恢复快、血流动力学稳定及减轻术后疼痛为原则[6]。

异丙酚具有镇静、顺行性遗忘和抗焦虑作用，用药后起效快、半衰期短、可控性强、毒性小[7]，但是如果剂量及输注速度过大会影响呼吸循环系统功能，造成呼吸减慢、血压下降、氧分压降低的表现;瑞芬太尼为阿片类的强效镇痛剂，镇痛作用强，能够有效增加缺血区的冠状动脉血流量，减少梗塞效果，对血压的影响较小，与异丙酚合用能在一定程度上对抗异丙酚的对呼吸、循环系统的负性作用，降低不良反应，减少并发症的发生，但不能够完全消除上述的负性作用。佳苏仑是一种非特异性的呼吸兴奋剂[8]，小剂量时可兴奋周围的化学感受器，使呼吸加深加快，减少耗氧量，改善和解除了呼吸抑制，同时又不影响镇痛效果，具有催醒和恢复防御反射作用。从本次统计的结果看，加用了佳苏仑的观察组患者在麻醉效果上与对照组无异，但在术后苏醒及术后疼痛方面观察组优势明显。

综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼、佳苏仑静脉麻醉是一种安全有效的麻醉方法，值得在老年人肠镜诊疗中推广使用。

参考文献

[1] 曾秋谷.瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：587-589.

[2] 赵峰.布托啡诺联合异丙酚用于无痛肠镜70例[J].世界华人消化杂志，2013，21（20）：1996-1999.

[3] 周广华，李蕾，彭双运，等.瑞芬太尼，异丙酚复合小剂量氟哌利多在无痛肠镜检查中的应用[J].中国美容医学，2013， 21（11）：185-186.

[4] 黎立清.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜的效果分析[J].中国临床实用医学，2013，（35）：11-12.

[5] 郝玲，余福兵，盛娟.异丙酚静脉麻醉下肠镜检查的临床分析[J].医学信息，2013，（1）：83.

[6] 张进，孙大志.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查60例[J].中国药业，2012，21（A01）：23.

[7] 吴旭.酒石酸布托啡诺复合异丙酚在无痛胃肠镜术中的应用[J].海峡药学，2012，24（7）：92-94.

[8] 邢群智，韩学昌.胃肠镜麻醉时艾司洛尔对脑电双频指数的影响[J].中国临床实用医学，2012，17（33）：17-18.