喉罩应用于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下行小儿疝气修补术

陈瑞红

【摘   要】 目的  观察喉罩应用于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下行小儿疝气修补术的临床效果及安全性。方法  选择2012年1月到2013年10月择期疝气患儿40例，在丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉后插入喉罩，观察并记录40例患儿在插入喉罩之前、插入喉罩之后、开始手术时、手术开始15min、手术完成时以及苏醒时等各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）的变化情况。结果  40例患儿的麻醉效果理想，均顺利地完成手术，且在各个时间点时的SBP、HR、RR、SpO2等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  喉罩下丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿疝修补术中是安全可靠的麻醉方法。

【关键词】 喉罩;丙泊酚;瑞芬太尼;疝气;小儿

【中图分类号】 R614    【文献标识码】 A

小儿疝气修补术的手术时间短，无需进行肌肉松弛以及深麻醉，只需要保持小儿达到镇静、镇痛以及意识消失即可[1]。为了保持患儿的呼吸道通畅，且不会因插管而引起并发症，近年来在小儿手术中提倡使用喉罩麻醉，喉罩麻醉的出现在保证患儿自主呼吸、正压通气等方面效果显著，逐渐在手术中广泛使用[2]。本文将通过喉罩在丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下行小儿疝气修补术的应用，评价其麻醉效果，观察血流动力学及苏醒特点，探求一种更稳定的麻醉方法。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2012年1月到2013年10月我院ASAⅠ-Ⅱ级疝气患儿40例择期手术，其中男性：女性=27例：13例;年龄在3-8岁之间，平均为（4.3±1.5）岁;体重在13-30kg之间，平均为（21.2±3.2）kg;40例患者均无呼吸、循环及神经系统疾病，肝肾功能正常。

1.2  麻醉方法  所有患儿术前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥2mg/kg。入手术室后检测心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。静脉丙泊酚2.5mg/kg瑞芬太尼2.0μg/kg（给药时间>60s），面罩吸入纯氧诱导，经面罩吸2-3L/min，待下颌关节较松弛后插入喉罩，充气手控呼吸，确认喉罩位置准确改用压力控制通气，以微量泵维持丙泊酚3-4mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.1-0.2μg.kg-1.h-1。手术结束时停用麻醉药，待患儿自主呼吸好，吞咽反射恢复，呼之睁眼，拔出喉罩、吸痰，送入病房。

1.3  监测指标  严密观察监测并记录插入喉罩之前、插入喉罩之后、开始手术时、手术开始15min、手术完成时以及苏醒时等各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）的变化情况。

1.4  统计学方法  本文数据采取SPSS18.0软件进行分析，其中计量资料以（x±s）形式表示，计数资料以百分数形式表示。P<0.05时为数据具有统计学差异。

2  结果

40例患儿的麻醉效果理想，均顺利地完成手术，且在各个时间点时的SBP、HR、RR、SpO2等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

小儿疝气手术时间短，呼吸道较易管理，临床通常利用非气管插管而保留自主呼吸的氯胺酮--丙泊酚麻醉，虽然操作简单，缺点术后苏醒时间较长。喉罩是一种新型的气管管理工具，与非插管全麻相比喉罩能主动控制呼吸，置入相对简单，易于维持血流动力学稳定。喉罩置入不使用肌松药的情况下，麻醉深度必须足以消除患儿的保护性反射，才能确保喉罩顺利置入[3]。本文的研究结果显示，喉罩丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下，患者的麻醉效果后，均顺利完成手术，且40例患儿在插入喉罩之前、插入喉罩之后、开始手术时、手术开始15min、手术完成时以及苏醒时等各时间点下的HR、SBP、SpO2、RR无显著变化（P>0.05），这很可能是由于[4，5]：瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，其作用持续时间短、起效快、清除快、镇痛效果好并无蓄积;丙泊酚诱导快速，血流动力学干扰小，可有效抑制咽喉反射，具有良好的下颌松弛作用;二者合用可为患儿提供良好的喉罩置入条件，消除喉罩置入时的心血管反应。

综上所述，喉罩丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿疝修补术可使术中血流动力学稳定，麻醉平稳，麻醉恢复迅速，值得临床推广。

参考文献

[1] 项雪琴.七氟烷吸入喉罩通气加髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于小儿疝手术[J].中国基层医药，2011，18（21）：2923-2925.

[2] 彭會丽.对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果[J].中国实用医药，2014，（22）：169-170.

[3] 贺永峰，王晓娟.喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果和安全性分析[J].海南医学，2012，23（19）：41-42.

[4] 陆志强.瑞芬太尼异丙酚复合喉罩麻醉在经尿道输尿管镜下EMS碎石术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（5）：351-354.

[5] 许艳淑.丙泊酚复合瑞芬太尼经喉罩麻醉行老年胆囊切除术的效果观察[J].广西医学，2013，（5）：585-587.