黄疸病史婴幼儿神经行为特点与多动症倾向的相关性

胡粤辉 樊秋民 肖鸿燕 陈晓芳 肖朝霞 林莉 张文英

【摘   要】 目的  了解0-3岁婴幼儿黄疸病史神经行为特点与多动症倾向的相关性，为多动症防治提供更早的针对性防治时机。方法  回顾收集韶关市妇幼保健院2010年1月—2014年5月期间早教门诊的219例有黄疸病史的婴幼儿发育资料进行研究，通过预测验证，追踪50例18-36个月时幼儿期多动症倾向行为，统计阳性分数百分比率，观察相关性。结果  3-4个月时，预测黄疸病史命中率0.89，18-36个月时预测命中率0.86，与《Conners教师家长简易筛查版》行为评价阳性率0.88比较.X2=0.637，P>0.05，二者无显著差异。结论  黄疸病史与幼儿期多动症倾向有较高的相关性，自设早期观察量表，对远期行为异常预测筛查有较高的命中率。

【关键词】 新生儿黄疸病史;多动行为倾向;相关性

【中图分类号】 R722.17    【文献标识码】 A

新生儿黄疸病史是指在新生儿期间发生皮肤黄染，消退时间临床发生率较高，对智力有一定影响，在儿童保健发育评估中，有黄疸病史的幼儿在情绪、行为、注意力、学习困难方面与儿童时期的多动症临床表现有许多相似之处，医学理论中，没有相关的描述，因此，我们称其：多动症倾向儿。儿童多动症是儿科临床、心理学、教育界都在共同关注问题。发生于胎婴幼儿期，表现在儿童学龄期，矫治比较困难[4]，如果能早期防治于婴幼儿期，意义更为重大。为了寻找更早的干预线索，了解新生儿黄疸病史与多动症倾向的关系，为多动症倾向高危儿争取更早的、效果好的、针对性干预时机。笔者根据相关理论，自设早期行为评价量表[5]，进行预测比较，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾收集韶关市妇幼保健院2010月—2014年5月期间早教门诊发育评估的219黄疸病史婴幼儿发育筛查资料，月龄全部3-4个月，男125例，女94例，男：女=1.33：1，排除其它影响因素，全部经过儿童保健医生检查，结果身体正常，无脑损伤、脑瘫情况。全部婴儿未经早教指导干预。

1.2  方法  自设3-4个月，18-36个月两个阶段神经行为评价量表。

1.2.1  3-4个月神经行为评价量表10项[4]（每项1分）  ①追视追听短暂困难，②坐位与成人目光对视困难，③听视事物兴趣低（无愉快感），④四肢紧张力反射异常，⑤挑食，⑥性情急躁激惹，⑦闹睡，⑧不自主无目的肢体活动多，⑨骨钙代谢紊乱（重度缺鈣或前囟门早闭）⑩发育商80～99.  评价标准：>6分预测为新生儿黄疸病史，设为多动症倾向阳性高危儿（全部以测评活动观察表现，观察不到的以家长第一印象为准），建立跟踪关系。统计预测命中率。

1.2.2  18-36个月幼儿，自设量表评价行为10项[4]（每项1分）  ①语言表达迟缓3-5个月，②运动良好，公众场合行为自我，③接触事物兴趣短暂，情绪急躁，激惹。④听觉-目光反应困难，⑤家长自评孩子智力正常，动作灵活。⑥教师测评进行困难，理解指令困难，⑦行为控制困难，难以专注游戏，⑧对吃食物信息反应敏捷，⑨家庭表现活跃调皮，无危险意识家长头痛，⑩发育商83±15.63。评价标准：>6分预测为新生儿黄疸病史。

1.2.3  应用《0-6岁儿童神经心理发育量表》评价发育商，应用《Conners教师简易版量表》评价多动症倾向行为，家长教师同时评价。>10分为阳性倾向[6]。

1.2.4  全部以双盲测试和预测

1.2.5  统计  相关资料输入电脑，应用统计软件IBM SPSS statistic 21.0处理。

2  结果

见表1、表2、表3。

3  分析与讨论

3.1  由表1看出  二个阶段的预测命中率均大于0.85，有效度意义。说明：量表中二个阶段的观察项目，有较高的效度意义。

3.2  从表2中幼儿阶段命中率与Conners行为筛查阳性率比较，X2=0.637，P>0.05，二者无显著差异，说明：自设预测量表与Conners筛查量表无显著差异，从而表明：黄疸病史幼儿期神经行为表现发生率与多动症倾向阳性率有较高的相关性。

3.3  由表3看出  对比1黄疸幼儿期与多动症倾向幼儿发育商比较Sig=0.482，P>0.05，无差异;对比2黄疸病史儿3个月与幼儿期发育商比较，Sig=0.007，P<0.01，十分有显著性差异;对比3黄疸幼儿期与迟缓幼儿Sig=0.896，P>0，05，无差异;对比4黄疸幼儿期与同龄正常幼儿Sig=0.004，P<0.01，十分有显著性差异;对比5黄疸婴儿期与同龄正常婴儿Sig=0.24，P<0.05，有差异;综合以上结果说明：黄疸病史婴儿早期与正常的同龄正常婴儿无明显区别，幼儿期与多动症倾向幼儿、迟缓幼儿无差别，黄疸病史幼儿期的发育商明显低于婴儿早期，和同龄正常幼儿，有明显差异。正好符合多动症儿童智力迟缓或临界正常特征。

3.4  据大量研究报道，多动症儿童在生化病因学方面，主要为神经递质肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺分泌不足[4]。医学解剖理论上，人类脑干功能主要是：传导联系大脑皮质、小脑、脊髓间的上下传导：呼吸心跳、血管运动等延髓生命中枢;网状结构保持大脑皮质觉醒、睡眠、协调肌张力、调节内脏活动等[7]。与人的视觉、听觉、情绪、交感、副交感等自主神经，肌肉、骨骼发展有密切关系。垂体主要功能是：内分泌系统调节、钙吸收代谢、相关。下丘脑是内分泌、植物神经的皮质中枢。新生儿大脑屏障薄弱，黄疸病史极易侵害脑干神经，从脑干下丘脑垂体功能，婴幼儿脑干发出12对脑神经，主要有视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、舌下、舌咽、副神经、交感、前庭觉和本体觉等[7]，在婴幼儿时期，正是感觉统合发育与成熟阶段。这一理论说明新生儿黄疸病史与多动症倾向有理论上逻辑关系的相关性。按此理论逻辑自设量表，观察垂体、下丘脑、脑干靶器官功能，在发育评估预测中，有较高的一致性。

4  结论

综合以上结果和分析，说明：黄疸病史婴幼儿早期神经行为特点和多动症倾向行为有较高的相关性。提示多动症倾向重在出生早期症状未表达时，更有儿童保健的防治意义。

参考文献

[1] 沈庆华，马以念，主编.幼儿教育科学研究方法[M].甘肃科技出版社，1990：183.

[2] 宋洁，朱月妹.小儿智能发育检查[M].上海科技技术出版社，1981.

[3] 李雪荣.现代儿童精神医学[M].湖南科学技术出版社，1994：326-377.

[4] 苏林雁.儿童多动症[M].第一版.北京：人民军医出版社，2005：148.

[5] 杨玉凤，金星明，静进.发育行为儿科手册[M].169-173，391-425.

[6] 张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社，463.

[7] 解剖学及组织胚胎学[M].第1版.山东科学技术出版社，1979：227-254.