132例流行性乙型脑炎流行特点及其临床分析

蒋胜兰 龙智 段磊 谢作荣 王富伟 陈坤 黄佑飞

【摘   要】 目的  分析流行性乙型脑炎（乙脑）的发病规律，以及临床治疗效果。方法  选取市第一人民医院2012-2013年收治的132例乙脑病例作为研究对象，对患者的资料进行抗病毒、对症，预防并发症，并根据患者的主要临床表现进行有效观察，并统计出治疗效果。结果  乙脑患者具体的临床症状为：发热、抽搐、意识障碍等;患者经过治疗后，出现痊愈、好转、后遗症、死亡的患者分别为56例、34例、28例、14例，治疗的总有效率为68.2%。结论  对乙脑患者进行早期、足量、短疗程应用的治疗，并加强护理措施的实行，有效预防、治疗相关并发症，能够进一步提高乙脑的诊治能力，降低乙脑的致残率、死亡率。

【关键词】 乙型脑炎;流行特征;临床表现;分析;预防措施

【中图分类号】 R512.32    【文献标识码】 B

现将我市第一人民医院2012-2013年收治的乙脑病例分析如下。

1  资料与方法

1.1  资料来源  市第一人民医院感染科、儿科、神经内科等科室，通过《中国疾病监测管理信息系统、中国疾病监测乙脑专病报告系统》报告。

1.2  流行病学特点  ①地区分布：昭通市昭阳区49例，鲁甸县15例，彝良县21例，大关县13例，永善县12例，盐津县4例。贵州省威宁县11例;巧家县2例;②时间分布：6月9例，7月17例，8月56例，9月39例，10月9例，11月2例;③人群分布：男性78例，女性54例;1岁以下2例，6岁以下25例，16岁以下53例，26岁以下22例，36岁以下9例，46岁以下7例，56岁5例，66岁4例，67岁以上3例;散居儿童31例，大、中、小学生65例，农民28例，其他7例;④乙脑疫苗预防接种2例。

2  结果

2.1  患者经过治疗后，出现痊愈、好转、后遗症、死亡的患者分别为56例、34例、28例、14例，治疗的总有效率为68.2%。

2.2  临床表现  起病急病程短115例，短者数小时，大部分1-3天。15例在3天以上，2例不详;发热体温在117例，39℃—41℃之间或以上者，13例在38℃-39℃之间，2例<38℃;头痛101例;头晕93例;恶心63例;呕吐53例，呈喷射性呕吐23例;精神委靡109例;嗜睡101例;烦躁80例;惊厥45例;意识障碍67例;抽搐43例（局部抽搐22例，反复抽搐21例），腹痛23例;腹泻14例。

2.3  并发症  支气管肺炎25例，胃肠道出血4例;肺不张1例。

2.4  实验室检查  ①周围白细胞总数<5.0×109/L9例，5.0-10.0×109/L 19例，11-20.0×109/L 76例，占52.34%，>20.0×109/L 18例，占13.08%。②脑脊液白细胞数增高≤50×106/L38例，占26.17%，50-500×106/L 87例，占70.09%，≥500×106/L4例，占3.74%;糖正常118例，轻度升高9例，蛋白正常117例，轻度升高15例。③JE—IgM抗体检查血清JE—IgM阳性76例，脑脊液JE—IgM阳性35例，两者阳性15例[1]。

2.5  治疗  ①治疗原则主要是抗病毒、预防并发症。②主要方法：一是在疾病早期应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双嘧达莫治疗1-3周;二是对危重病例、昏迷抽搐伴有呼吸衰竭者，给予纳洛酮治疗1周。三是强调综合治疗，注意防治脑水肿，镇静、降温、控制并发感染。③结果痊愈56例，好转34例，后遗症28例，死亡14例[2]。

2.6 统计分析  应用流行病学方法统计分析主要临床表现、检验检测结果、描述发病特点及其影响因素。

3  讨论

乙脑是一种由虫媒传播的严重急性传染病，由于早期症状不典型诊断也比较困难，在对症治疗基础上应与以下疾病鑒别。①流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病;②结核性脑膜炎患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌[3]。

乙脑治疗除了强调综合的一般治疗、对症处理，目前还有肯定疗效的首推抗病毒药物无环鸟苷，该药分子量小，50%可通过血脑屏障，该药毒性低，副作用小[4]。具有非特异性抗炎作用，能降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，抑制脱水剂所致的反跳作用;防止抗原抗体反应产生的有害物质，所以，主张早期、足量、短疗程应用。此外，加强护理，预防治疗并发症。在当前无特效治疗药物的情况下，乙型脑炎的流行季节早期发现疑似病例和重症病例，不失时机地采取以抗病毒治疗为主的综合性治疗措施，是降低病死率的关键环节[5]。

因此，预防普及接种乙脑疫苗对于保护中小学生托幼机构（散居）儿童健康显得极为重要。

参考文献

[1] 于晓燕.流行性宜兴脑炎42例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，1（23）：301-334.

[2] 刘欣玉，等.医闹病毒包膜蛋白可溶性表达及纯化[J].中华微生物学和免疫学杂志，2014，（7）：248-264.

[3] 张振国.医闹减毒活疫苗效果及安全性评估[J].河北医药，2014，（3）：298-309.

[4] 梁国栋.我国医闹病毒研究取得长足进展[J].中华实验和临床病毒学杂志，2009，23（4）：229-238.

[5] 詹玮.流行性乙型脑炎病例经济负担的经典调查分析[J].现代预防医学，2012，39（7）：125-136.