腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

王秀 王洁

【摘   要】 目的  分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会。方法  回顾性分析我院2013年1月—2014年6月间收治的108例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，对其进行术前、术后及并发症护理。结果  所有患者手术顺利，其中3例切口感染，2例严重呕吐，2例出血，2例胆漏，并发症发生率为9.3%;平均住院时间4.5d。结论  针对行腹腔镜下胆囊切除术患者进行系统、科学的围术期护理措施，可提高手术成功率，减少并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜下胆囊切除术;围手术期;护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，具有微创、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点[1]，临床上已逐渐取代传统外科手术方法;我院针对行腹腔镜下胆囊切除术的患者进行系统的围术期护理取得了较为满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料回顾性分析我院2013年1月—2014年6月间收治的108例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，其中男43例，女65例，年龄在27-87岁，平均年龄48.5岁。

1.2  方法

1.2.1  术前护理  （1）胃肠道准备，术前要求患者禁食禁水，排空膀胱，以免术中损伤膀胱或血管。（2）皮肤准备。腹腔镜下胆囊切除术备皮范围与传统开腹手术术区备皮方法相同，手术当天清洁皮肤。（3）加强术前宣教指导，要求患者去枕取平卧位，使其了解床上活动的重要性及活动技巧，掌握深呼吸、咳嗽等基本方法，防止出现术后肺部并发症。（4）加强心理护理干预。腹腔镜下胆囊切除术是一种新型微创手术，患者对其了解不足，会表现出恐惧感，从而产生紧张、焦虑的情绪[2]，因此护理人员要耐心向其讲解手术的优势与必要性，给予其心理安慰，利用温和、亲切的语气缓解其紧张心理;也可请手术成功者现身说法，减轻患者的心理压力，提高配合治疗的积极性。

1.2.2  术后护理  （1）生命体征护理。患者手术结束后麻醉未清醒前，要去枕平卧头偏向一侧，以免患者发生呕吐时误吸入呼吸道;保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物;对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化等指标进行密切监测;常规给氧，以纠正二氧化碳气腹所致的低氧血症。（2）饮食护理。腹腔镜下胆囊切除术时间短，患者胃肠功能恢复较快，通常术后禁食24-48h即可;胃管拔除后即可进食，遵循少量、多次、低脂的原则，先流质，再半流质，后再逐渐进食普通食物。（3）疼痛护理。腹腔镜下胆囊切除术采用的是戳孔进腹的方法，因此对腹壁肌肉损伤较小，相应的术后疼痛感也较轻，通常给予心理安慰或取舒适体位即可;如患者出现严重腹痛，则要及时排除腹腔出血等并发症，再遵医嘱给予药物止痛。（4）引流管的护理。如患者插有引流管，则要保证固定可靠，防止牵拉、扭曲所致的引流不畅或拉脱;及时更换引流袋，密切观察引流液的量、色、质;全程采用无菌操作。（5）切口护理。术后24h内要严密观察腹壁穿刺口是否出现渗血、渗液或胆汁外溢等情况，如发现要及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥，防止切口感染。（6）活动指导。术后6h可取半卧位，24h后可尝试离床活动;如患者伴有高血压、心脏病等基础病，可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。

1.2.4  出院指导一般情况下，杨患者住院时间在3d左右，患者出现后要注意卧床休息，至少15d内避免做剧烈运动;注意调整饮食结构，遵循低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化的原则，严禁辛辣油腻，严禁暴饮暴食。如患者出院后出现腹痛、呕吐、发热等症状，则要及时就医。

2  结果

108例患者手术顺利，其中3例切口感染，2例严重呕吐，2例出血，2例胆漏，并发症发生率为9.3%，经处理后均康复出院，平均住院时间4.5d。

3  体会

腹腔镜下胆囊切除术是一种专业性较强的微创手术，其体现出创伤小、对生理功能干扰小、并发症少、术后恢复快等优势[3]，在临床上的应用也越来越广泛。手术过程中，围手术期的护理非常重要，是保证手术效果、降低并发症发生率的重要措施[4]。护理人员要不断提高自身的护理技能，术前进行完善的手术准备，特别是做好患者的心理疏导，消除其焦虑情绪;术后则要密切观察患者的生命体征，提高护理质量，预防并发症，帮助患者顺利渡过围手术期。笔者结合自身的临床护理经验，总结行杨患者的护理要点如下：

首先，术后要定时测量血压，如患者出现脉搏不稳或引流管血液增多，护理人员要及时告诉主治医师进行对症处理，以防止杨后出血[5]。其次，术后由于胆囊床渗血、钛夹脱落或移位等原因，术后易出现内出血多的现象，因此护理人员一旦发现切口敷料出现渗血、渗液等现象，则要及时报告主治医师尽快处理;还要注意观察患者是否出现肌紧张、腹痛等癥状，发现引流管处流出胆液，则要及时报告医生进行对症处理。再次，要仔细观察引流管管口处皮肤情况，如出现红肿也要及时报告医生，引流管要低于管口处，以免回流发生感染;保证引流管固定牢靠，防止发生移位或脱落，保持引流管的通畅。如患者出现腹膜炎体征、引流管堵塞，则可采用生理盐水庆大霉素进行低压清洗。最后，杨后疼痛不是很明显，但对于老年患者而言，护理人员要注意倾听患者主诉，以免诱发其它疾病;如患者主诉疼痛，则要注意观察疼痛的持续时间、疼痛部位、疼痛的性质，及时排出其它并发症，后再遵医嘱给予适当的止痛处理。

参考文献

[1]张春梅，左靖红.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理[J].中华综合临床医学杂志，2008，10（5）：36-370.

[2]黄志强.当代胆道外科学[M].上海：科学技术文献出版社，2013：345.

[3]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学2013，35（03）：133.

[4]蔡华杰.腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2012，17（03）：121.

[5]刘毅.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].中国实用外科杂志 2011，16（1）：132.