成人尿道下裂术后尿瘘病人的护理

张付华

【摘   要】 目的  研究分析成人尿道下裂术后尿瘘病人的护理工作，为尿瘘病人获得高质量的治疗以及护理提供相应的借鉴。方法  回顾性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘘患者的相关临床资料。结果  经过分析总结尿瘘的原因，有针对性的制定相应的护理方案。结果在22例尿瘘患者中，12例患者尿瘘自行愈合，10例患者尿瘘没有进一步扩大现象。结论  研究分析成人尿道下裂术后尿瘘病人的情况，根据其实际情况制定针对性强的护理方案，可以有效改善患者的远期预后效果以及恢复效果，为成人尿道下裂术后尿瘘患者进一步的治疗打下一定的基础，值得深入性研究。

【关键词】 成人;尿道下裂术;尿瘘;护理工作

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

尿道下裂是一种最常见的泌尿外科先天性疾病，唯一的治疗方法就是进行手术。在进行尿道下裂尿道修补手术之后，患者会产生一定的并发症，最常见的就是尿道皮肤瘘，尿道皮肤瘘的发生率非常高，一般在15%左右。成年患者因为多次手术，形成严重的疤痕，阴经发育，体积增大，容易出现勃起现象。如果患者阴经勃起，其张力扩大，尿道分泌物增多，毛囊皮脂腺分泌严重，其感染机会也会增大，于是就增大了尿瘘发生，同时也增大了手术之后护理的工作量以及工作难度。本文通过回顾性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘘患者的相关临床资料。通过相应的个体护理方案，找出尿瘘的原因，取得了显著的效果。现作如下报道：

1  资料和方法

1.1  基本资料  选取2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘘患者作为本次研究的主要对象。这22例患者中年龄最大的30岁，年龄最小的16岁，平均年龄经统计为23±7.02岁。

1.2  方法

1.2.1  手术方法  所有的患者在硬膜外麻醉的基础上进行一期尿道板纵切卷管尿道成形手术，对合并阴茎下曲的患者也一并进行阴茎矫形手术。在手术完成之后，尿道支持管留置四个星期之后拔除。医生以及护理人员需要详细的观察患者的恢复状况，同时还要记录尿瘘出现的时间、瘘口大小、数量等情况。最后进行为期三个月的随访，观察患者的预后情况。

1.2.2  围手术期的护理干预工作  1）手术进行之前的基础护理干预：在患者进行手术之前，进行备皮准备，上至脐部下至膝关节。用碘伏棉球对这个区域进行擦洗，同时使用高锰酸钾溶液浸泡患处，比例为1：5000。因为成人皮肤的皱褶比较多，需要适当的增加擦洗以及浸泡的次数，坚持5天，每天≥2次。在手术进行之前还要做好尿培养工作，检测在患者的泌尿系是否存在感染或者其他细菌类型。医生以及护理人员需要对患者以及患者的家属做好相应的护理教育工作，同时还要将手术完成之后的自我护理特点以及注意事项讲解给患者以及患者家属听。

2）在手术进行之前做好心理干预：在手术进行之前做好心理干预，可以有效的提升患者的治愈信心以及治疗的依从性，与此同时，还可以增加患者对手术的了解。医生以及护理人员在进行成人患者护理过程中，尤其要注意的是护患之间性别差异给患者带来的不适感[1]。所以，医生和护理人员需要尊重患者，亲切友好的跟患者进行交流，从根本上消除患者的心理障碍。

3）术后观察护理：在手术完成之后，要做好患者注意切口护理干预工作，将切口的渗液、颜色以及渗血情况详细的记录下来，使敷料过紧以及切口撕裂情况得到及时的治疗和调整。在手术之后的疼痛和勃起是相伴随发生的两个因素，尤其是成人勃起，更易发生并发症。所以，要将疼痛作为阴茎勃起的主要信号，及时的发现和处理，使切口得到保护。

1.3  分析尿瘘的原因  尿瘘的发生最主要是受到尿道下裂分型以及手术难度的影响，如果尿道原始开口比较靠下，手术难度就越大，尿瘘发病率越高。同时还受到术后基础护理的影响。经过分析得知，在这22例患者中，有10例患者是因为敷料包扎过紧而引发尿瘘，之后经过护理人员发现，再重新包扎敷料，情况不再恶化。还有2例患者是因为手术之后勃起控制不佳，患者的家属对勃起观察不仔细，导致患者尿瘘。2例患者是因为感染而引起尿瘘，其余的患者则是因为患者手术之后治疗依从性不高，不听从指导，导致尿道支架管脱出，引发尿瘘。

1.4  护理措施  1）取得患者家属以及患者的积极配合，发生尿瘘会一定程度上打击患者以及患者家属的治疗信心[2]。所以，医生以及护理人员需要积极的跟患者进行交流，开导患者，减少患者的恐慌。对那些依从性不高，不听从指导的患者，在强化相应的心理护理的同时进行适当的药物镇静。

2）定期的观察瘘口的颜色、大小以及分泌物等基本情况，同时及时的进行处理和调整。在消毒之后，护理人员需要戴上无菌手套轻轻的压破溃部，将渗出液引流出来，保持局部干燥[3]。等待支架管拔出，指导患者在排尿的时候要用手捏住尿瘘处，有利于避免尿液压迫瘘口，促进瘘口自然愈合速度加快，避免瘘口增多增大。

2  讨论

患者在进行尿道下裂手术之后，会非常容易引发尿瘘，尿瘘是一个无法完全避免的并发症。但是大部分尿瘘有补救的办法[4，5]。那就是做好相关的护理干预工作，经过本次研究得知，一系列科學有效的护理干预措施可以提升患者的治愈效果。改善了患者长期预后效果。值得进一步进行研究。

参考文献

[1] 刘云涛，张应权，等.尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会[J].临床小儿外科杂志，2010，10（02）：524-526.

[2] 谢向辉，黄澄如，等.尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理[J].中华小儿外科杂志，2011，4（08）：526-527.

[3] 谢向辉，黄澄如，等.尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理[J].中华小儿外科杂志，2011，12（08）：322-323.

[4] 罗金荣.游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂的疗效观察[J].广西医学，2011，6（07）：102-103.

[5] 陈丽丽，杨荆艳，等.成人尿道下裂术后尿瘘病人的护理[J]护理实践与研究，2012，18（9）：45-46.