ICU机械通气患者并发肺部感染的临床护理对策

刘莹

【摘   要】 目的  探讨ICU机械通气患者并发肺部感染的临床护理方法。方法  回顾性分析我院2014年1-6月发生的38例ICU机械通气并发肺部感染患者临床资料，对其采取科学的护理措施。结果  所有患者中，5例患者由于原发病危重、合并多器官功能衰竭等死亡，2例由于家属主动放弃治疗死亡，余者31例均成功撤离呼吸机，且取得了较为满意的肺部感染控制效果。结论  外对ICU机械通气并发肺部感染的患者采取全面、细致的临床护理，可有效降低呼吸道的继发感染。

【关键词】 ICU;机械通气;肺部感染

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 B

对于ICU机械通气患者而言，最常见的医院获得性感染中，肺部感染的发生率在14%-38%，导致患者的死亡率升高，医疗成本增加;我院针对38例ICU机械通气合并肺部感染者采取了全面、细致的临床护理，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取我院2014年1-6月发生的38例ICU机械通气并发肺部感染患者，其中男23例，女15例。年龄29-86岁;38例患者机械通气时间在2-116d，平均天数22.6d，其中8例肺部感染患者通气时间低于7d，余者30例发生肺部感染者通气时间均在7以上;机械通气方式如下：9例经口插管、10例经鼻插管，余者19例为气管切开;所有患者均不同程度表现为发热、肺部湿音、气管内吸出黏稠浓痰;所有患者均与1990年制订的院内获得性支气管-肺感染诊断标准相符。

1.2  护理措施

1.2.1  加强基础护理  （1）翻身、叩背：至少间隔2h即帮助患者进行1次翻身，如患者病情危重，可采取交替翻身，即先仰卧至左侧45度，再仰卧至右侧45度;翻身时可将手掌弯曲成杯状轻叩患者背部引流部位，以促进有效吸痰，减少呼吸道内分泌物的聚积;（2）加强口腔护理：每天均要进行细致的口腔护理，将口咽部菌群数量降至最低;可用0.9%氯化钠溶液及3%双氧水进行口腔消毒，护理时先封闭气管套囊，防止清洁液、口咽分泌物等进入气管;清洁口腔的同时观察患者是否出现黏膜溃疡、口腔霉菌感染等现象。（3）呼吸机消毒：所有患者接触过的物品均要进行严格消毒，做到专人专用;用含75%酒精的湿纱布轻轻擦拭呼吸机主机外部位，并用紫外线照射法进行灭菌处理;呼吸机管路采用一次性呼吸回路，以免出现交叉感染，湿化器晾干后再做消毒;呼吸机压缩机、主机等空气过滤网至少每天清洗2次，湿化水要及时更换、添加;冷凝水要及时倾倒，保证储水瓶位于较低水平，可防止积水倒流所致感染，且不会对潮气量产生影响。（4）气管导管护理：导管套管要牢靠固定，仔细检查，避免由于导管滑动而导致气管黏膜受到损害;导管套囊适当充分，保持适宜压力，否则压力过高会对气管黏膜的血液供应产生影响。（5）气切患者的护理：针对气管切开患者要加强其切口护理，严密观察切口周围皮肤是否出现异常，如有则要及时报告医生，并遵医嘱进行抢救;气管切开处的敷料要每日更换，至少做到早晚各1次;更换敷料时先用生理盐水将切口分泌物擦除，再用75%的医用酒精对切口周围的皮肤进行消毒;保持切口周围皮肤的清洁、干燥;检查创口周围是否出现皮感染、湿疹等，如敷料出现渗血情况则要及时更换，并报告主治医生。（6）適时吸痰：根据患者实际情况进行适时吸痰，吸痰过程中遵循先气道、后口控的原则，全程执行无菌操作标准程序;选择吸痰管时，以质量好、透明、粗细适中、偏硬的为首选;吸痰操作时，迅速、轻柔、准确的插入吸痰管，边吸边旋转拔除吸痰管;通常吸痰时间要控制在15s以内;吸痰时对痰液的形状、颜色进行仔细观察，并关注患者心率、血压的变化;机械通气患者吸痰前及吸痰后要先吸3min纯氧;吸痰用品要做到专人专用;加强气道湿化，湿化液的配制如下：生理盐水250ml加A-糜蛋白酶5000U、庆大霉素8万U，持续气管内滴入， 3-速度保持在5滴/min，并根据痰液粘稠度随时调节气管滴入的速度，如痰液无结痂为湿化满意。

2  结果

所有患者中，5例患者由于原发病危重、合并多器官功能衰竭等死亡，2例由于家属主动放弃治疗死亡，余者31例均成功撤离呼吸机，且取得了较为满意的肺部感染控制效果。

3  体会

ICU病房集中了有严重基础疾病的患者，且空间狭小，增加了交叉感染的发生概率，尤其是仪器设备未严格消毒、医护人员手污染、未采取正规的无菌操作程序等，均为细菌的侵入制造条件。口咽部及胃肠道定植菌是机械通气并发肺部感染的重要来源，患者处于昏睡、昏迷状态时，其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，无力吞咽反流至口腔的胃肠液而导致液体吸入气管。胃管留置使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至咽部经气管误吸入肺;呼吸道防御功能减弱，气管插管或气管切开会对气管黏膜的天然屏障作用产生破坏，气道与外界直接相通，上呼吸道正常的加温、湿化、过滤等功能也随之消失，导致下呼吸道失水、分泌物干结、排痰不畅，最终导致气道阻塞并发症;气道温化程度与肺部感染有直接关系，即气道湿化程度越低，肺部感染率就越高，这些均是机械通气患者发生肺部感染的危险因素。

综上，对于机械通气后并发肺部感染的患者，在临床上可以采用针对性的护理方案，对机械通气的设备进行消毒处理，并保持患者呼吸系统的清洁，避免感染的加剧。在本研究中，对机械通气并发肺部感染的患者采用了针对性的护理措施。

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