30例手指皮瓣术后护理

唐微频 刘锐新

【摘   要】 目的  探讨分析手指皮瓣术后护理方法。方法  回顾性分析2012年2月—2014年4月在我院进行手指皮瓣术的30例患者临床资料及护理结果。结果  本组所有患者中手术失败1例，皮瓣未存活，需要进行截指术，其余29例患者手术均成功，皮瓣存活，手术成功率为96.7%。结论  手指皮瓣术后加强护理干预措施可有效提高手术成功率，确保临床治疗效果。

【关键词】 手指皮瓣术;术后护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

皮瓣主要形成于具有正常血液供应的皮肤，以及皮肤下附着皮下脂肪组织，形成与转移皮瓣过程中有部分皮瓣会连接供皮瓣区，彼此相连的部分在临床上也被称为蒂部，主要作用是为了维持正常的血液供应[1]。如果想要成功转移皮瓣，必须分离供皮瓣区（本体）和其他面，并将其转移到受皮瓣区，也即是另外一个创面，此时相连的蒂部血运可为受皮瓣区提供所需营养，使受皮瓣区创面血管慢慢长入皮瓣后重新建立新的血运循环系统，即可切断蒂部[2]。临床护理工作是确保手指皮瓣术临床治疗效果的重要措施，为进一步探讨、总结有效的护理措施，本文对我院收治的30例手指皮瓣术患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  随机选取我院在2012年2月—2014年4月收治的30例手指指腹皮瓣修复术患者为研究对象，本次入选病例中男25例，女5例;患者年龄最小2岁，最大60岁，平均（34.5±3.7）岁;受伤原因：其中因电锯伤者5例，因刀不慎割伤者5例，因机器绞伤者20例。

1.2  术后护理方法

1.2.1  环境及体位护理  术后，应为患者营造一个整洁、温馨、舒适的病房环境，每天应定时通风1-2次，使室内保持新鲜的空气。同时应严格控制室内温湿度，一般情况下室内温度应维持25℃-28℃左右，而湿度应调节在50%-60%左右。注意做好皮瓣的保暖护理，为有效避免寒冷刺激，在局部应采用烤灯连续照射加强保暖，照射距离保持30-40cm左右。其次应保持床铺的整洁、干燥，积极预防褥疮。在室内严禁吸烟，避免尼古丁损伤血管内膜。术后应协助患者取平卧位，保证患者绝对卧床休息，有效制动患肢7d左右，将患肢适当抬高，使其高出心脏，大约保持在20°-30°左右，有利于促进患肢静脉回流，预防或消除皮瓣肿胀症状。

1.2.2  饮食护理  术后应指导患者多吃一些维生素含量较高、高热量、高蛋白的清淡、易消化食物，比如新鲜的水果、蔬菜、瘦肉、牛奶、蛋等，增强患者机体抵抗力，有利于伤口尽快愈合。切忌不可进食一些油炸、辛辣等刺激性较强的食物，督促患者戒煙、戒酒。平时应多吃一些粗纤维食物，指导患者多饮水，保持大便的畅通，应禁止食用含有咖啡因液体，避免导致血管收缩。

1.2.3  术后疼痛护理  术后24h，患者会感觉到异常疼痛，为尽可能减轻患者的痛苦，护理人员应为患者准备一个舒适、安全、值得依赖的住院病房环境，尽可能使患者感觉到舒心。同时应多与患者交流、沟通，注意交流过程中，态度应和蔼，语气应温和、亲切，及时疏导患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理情绪。其次也可以播放一些轻柔、舒缓的音乐转移患者的注意力，或者指导患者深呼吸，通过调节自己的呼吸缓解疼痛刺激。护理人员应准确评估患者伤口疼痛严重程度、疼痛性质以及诱因，及时采取有效的针对性处理措施，避免导致血管痉挛，引起血液循环障碍。

1.2.4  皮瓣护理  术后1d极易出现血管危象，护理人员应密切观察皮瓣毛细血管肿胀程度、血管充盈反应、皮瓣张力、温度及其色泽等情况。在观察皮瓣的过程中，为避免光线因素导致观察到皮瓣皮肤色素、阴暗等问题，应在自然光线下观察。若观察患者皮瓣毛细血管充盈消失或者充盈时间延迟，且皮瓣无张力，颜色灰暗或苍白，提示动脉供血可能不足。若发现患者皮瓣毛细血管局部出现水泡，毛细血管充盈时间较快，皮瓣颜色青紫、发绀，且张力较高，提示可能静脉回流出现障碍。皮瓣术后，很多患者皮瓣温度相对较低，但若低于正常体温3℃以上，且3d内并没有恢复正常，说明患者血液循环出现障碍，血管危象发生风险较高。一般情况下，静脉危象者应立即将伤口敷料松解，将患肢适当抬高;如果皮瓣张力较大，应将部分皮瓣边缘拆除后进行缝合恢复张力。但现动脉危象者应立即告知医生处理，采取保暖措施，严格按照医嘱用药。同时应采取血栓清除术进行动脉吻合。

1.2.5  功能锻炼  术后由于长时间活动受限，护理人员应积极鼓励患者进行功能锻炼，术后1d可指导患者用自己的健手协助患手进行手指被动活动，术后7d左右可指导患者进行健指主动屈伸运动，使活动强度达到最大极限，但需要注意不要牵拉皮瓣。待患者术部炎症消除后，可指导患者进行患肢主动屈伸活动，应遵循由慢到快的原则，训练强度以患者的耐受程度为限。将切口缝线拆除后，可适当增强活动幅度和活动强度，指导患者进行握橡皮圈、伸指、握拳等动作，有利于预防并发症发生，促进手指功能恢复。

2  结果

本组所有患者中手术失败1例，皮瓣未存活，需要进行截指术，其余29例患者手术均成功，皮瓣存活，手术成功率为96.7%。

3  讨论

手指皮瓣术后由于难以控制病情，极易出现血液循环障碍，出现动脉、静脉危象，诱发各种严重并发症，影响手术治愈率，及早发现，及时采取有效的处理办法，可有效提高手术成功率[3]。术后为患者营造一个良好的休养和治疗环境，协助患者摆放舒适的体位，指导患者合理饮食，减轻患者痛苦，密切观察患者皮瓣变化情况，做到及时发现血管危象，正确处理，鼓励、协助患者尽早进行功能锻炼，有利于促进血液循环，促进切口尽快愈合，恢复手功能，改善患者生存质量。综上所述，手指皮瓣术后加强护理干预措施可有效提高手术成功率，确保临床治疗效果。

参考文献

[1] 吴巍巍，单欣刚，程丹.小腿交叉的术后护理体会[J].吉林医学，2012，30（20）：2480-2481.

[2] 刘梅.皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（10）：77-79.

[3] 周齐英，高芸.手外伤带血管蒂皮瓣转移术后患者的护理[J].南方护理学报，2013，11（3）：33-34.