下肢静脉曲张患者的围手术期护理研究

孙静

【摘   要】 目的  分析下肢静脉曲张患者围手术期护理体会。方法  回顾性分析90例下肢静脉曲张患者的临床资料，进行术前、术中、术后的临床护理。结果  所有患者手术次日均可下床自主活动，术后随访1-6个月未复发;仅1例并发小隐静脉曲张，余者未出现切口感染、静脉血栓等并发症。结论  针对下肢静脉曲张患者加强围手术期护理，可保证手术效果，减少并发症，促进患者恢复。

【关键词】 下肢静脉曲张;围手术期;护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

1  临床资料

回顾性分析我院2014年1月—2014年10月收治的90例下肢静脉曲张患者的临床资料，其中男51例，女39例，年龄范围44-78岁，平均年龄56.5岁，病程2-16年;所有患者均为原发性下肢静脉曲张，其中56例患肢为左下肢，21例患肢为右下肢，13例双下肢，余6例为下肢静脉曲张合并静脉溃疡;90例患者中，56例存在下肢肿胀、酸痛乏力等症状;所有患者术前均经下肢深静脉造影及多普勒检查，均符合手术条件。

2  结果

90例患者手术次日均可下床自主活动，术后随访时间1-6个月，无一例复发;所有患者除1例并发小隐静脉曲张外，余者均未出现切口感染或静脉血栓等并发症;37例患者色素沉着明显减轻，足靴区溃疡愈合时间为2-5周;56例下肢肿胀酸痛患者术后症状均有所缓解。

3  护理体会

3.1  术前护理  术前做好患者的沟通解释工作，向其介绍手术的大概过程、积极意义，争取获得患者最大的配合;指导患者进行卧床大小便的训练。充分了解患者出现下肢静脉曲张的时间、相关症状、职业及家庭史等[1]。做好皮肤清洁工作，保持足部卫生。手术野皮肤准备包括整个患侧下肢，上至脐平，下至足趾。如患者并发小腿溃疡合并急性水肿，嘱其卧床休息，抬高患者20-30°;保持创面清洁，做创面细菌培养，根据抗生素敏感试验合理选用抗生素。术前即开始用药，术日清晨溃疡处再换1次药，防止手术野被污染。指导患者使用弹力袜或弱力绷带的方法，为术后恢复做好准备。

3.2  术中护理  手术过程中，护理人员要多用肢体语言进行表达，使其最大程度上感受到医务人员的人文关怀，在患者清醒状态下向其解释手术操作过程，取得患者的理解与配合[2]。巡回护士要对患者的一般资料进行详细核对;在上肢建立静脉通道，采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉;充分暴露患者静脉曲张部位，便于手术操作。整个手术过程保持无菌操作原则，器械护士及时、准确的传递所需器械;选择既可以更多清除曲张静脉组织、又能减少切口数量的手术方案。术中保持患者舒适体位，防止坠床、压疮等。

3.3  术后护理  手术完成后，要对患者的生命体征进行严密监测，包括患者的意识、脉搏、血压、呼吸频率、血压变化情况等等，做好准确、详细的记录;观察患肢远端的皮肤情况，包括皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况等;如患肢与正常肢体皮肤温度有差异，则要注意是否有深静脉血栓。术后患者取平卧位或健肢侧卧位，抬高患者以减轻骨盆静脉压力，可起到促进下肢静脉回流、防止深静脉血栓形式的作用。患肢要求24h制动，24-48h后方可在应用弹力绷带的情況下进行适量运动，不宜久站。术后6h可进行食，下肢静脉曲张患者术后饮食遵循清淡、有助于降低血液粘稠度的原则，多进食黑木耳等;恢复期间要求患者尽量戒烟戒酒，以免血液变粘稠而淤积，导致静脉曲张复发。

3.4  并发症的护理  下肢静脉曲张术后常见并发症包括下肢深静脉血栓、切口感染及癖斑及血肿癖斑等。下肢深静脉血栓通常表现出下肢明显肿胀、皮肤发亮、小腿排肠肌深压痛等症状，主要是由于静脉切口缝合处发生静脉内血栓，患者术后又长期卧床，血液循环缓慢所致，术后要密切观察患者是否出现上述症状，指导患者在床上进行足背伸屈运动，术后24h尽量下地活动，以起到促进下肢静脉回流的作用。伤口感染通常会出现红肿疼痛、流脓等症状，护理人员发现后要及时报告主治医生进行对症处理。癖斑及血肿癖斑多发生于术后3-5d，主要原因是术中渗血所致[3]。一般情况下，抬高患肢、加压包扎可缓解较小的癖斑及皮下血肿的症状，如血肿发生进行性增大或合并感染，则要进行手术探查、止血、清除血肿及引流[4]。

4  健康指导

患者出院后至少穿弹力袜或弹力绷带2个月，晚上睡觉时抬高患肢;日常生活中勿长时间站立，避免双腿交叉或长时间静坐，以维持下肢血运;衣着方面腰带或裤带不得过紧，否则易出现足背、足趾水肿及细小动脉闭塞;足部及腿部要注意保暖，保持皮肤干燥，防止下肢产生伤口;患者出院后做好自检，如发现伤口出现红肿、热痛、渗血、流出分泌物等，则要及时到医院检查。日常生活中进行适当的体育锻炼，可有效增强血管壁弹性[5]。

参考文献

[1] 许伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志，2013，18（9）：710.

[2] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：990.

[3] 肖美萍，肖美英.下肢浅静脉曲张的护理[J].赣南医学院学报，2013，3（9）：466.

[4] 李辉，黄耀.应用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张30例[J].中国科技信息，2007，4（5）：201.

[5] 徐欣，符伟国.323例曲张静脉微创刨吸术的疗效分析[J].外科理论与实践，2013，18（13）：78.