浅谈心脏外科术后切口疼痛的护理

代欣

【摘   要】 目的  探讨心脏外科术后切口疼痛的护理方法，提高临床心脏外科术后切口疼痛护理水平。方法  回顾性分析2010年5月—2014年5月我院收治的78例心脏手术患者疼痛的护理。結果  78例患者均顺利完成手术，在病情稳定的条件下，顺利脱离呼吸机。结论  心脏手术的护理方法是不一样的，心脏手术后的疼痛，必须加强疼痛的护理，提高护理的整体水平，是术后护理要点和基础。

【关键词】 心脏外科;切口疼痛;护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

心脏手术后疼痛发生率比较高。切口附近的疼痛居多，部分患者伴有双侧肩背部疼痛，有些患者伴胸膜疼痛;疼痛剧烈时如刀割样的刺痛和突发胀裂样疼痛。当患者运动和咳嗽时疼痛，安静时痛仅占10%。约80%的患者有拔管时疼痛，近10%的疼痛严重[1]。在这篇文章中，笔者收集2011年5月—2014年5月心脏手术可以描述的患者术后疼痛护理，总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本文收集我院2011年5月—2014年5月收治的78例心脏手术患者，男34例，女性44例;年龄最小9岁，最大46岁，平均年龄（34.7±5.2）岁。病变类型：室间隔缺损47例，室间隔缺损合并三尖瓣返流3例，房间隔缺损23例（合并肺静脉异位2例）。患者术后在常规护理的基础上进行心理护理和止痛药等护理干预。

1.2  患者心脏术后疼痛对身体的影响  心脏术后患者可引起胸部疼痛，反射性的使胸部肌肉收缩，导致肺泡萎缩，通气量和潮气量都有所下降，严重时可引起低氧血症。疼痛时交感神经的活性增加，心动过速，血压升高，导致心肌超负荷，增加心肌缺血，心肌梗死和心脏衰竭的危险。

疼痛通过增加交感神经活动引起肠蠕动减弱，肠梗阻还可引起胃肠膨胀和麻痹。疼痛可增加抗利尿激素和醛固酮分泌，导致水钠潴留。此外，疼痛可引起失眠、焦虑和痛苦，精神倦怠，使个体的心理自控能力下降，增加术后疲劳。儿童或婴幼儿的术后疼痛会使患儿烦躁不安，使循环系统，乃至生命体征迅速变化而增加氧的消耗，剧烈躁动还可以使动脉导管和静脉内导管和气管导管脱出，严重时危及生命。

2  疼痛的护理

2.1  一般护理  护士为患者提供优雅、舒适的住院环境，轻柔的操作行为，可以提高病人的疼痛阈值，减轻病人的心理压力。当患者咳嗽时，应积极帮助他们改变他们的体位，手呈空杯状按压伤口，有效地缓解患者咳嗽时的疼痛引起的屏气现象，有效地将痰液咳出，痰粘稠无法咳出的患者可以给庆大8万单位，联合a-糜蛋白酶，加生理盐水10-20ml行雾化吸入，必要时可予吸痰。

2.2 心 理护理[3]  应增加护患沟通，加强对患者心理护理，加强业务知识相关的健康教育，提高患者术后生活的信心，可以是主动的或疼痛的管理人员沟通，自我评价痛苦的变化。良性暗示的具体应用，可以使病人摆脱痛苦的意境，尽可能分散淡化对伤口疼痛的意念，以此减轻病人的痛苦。多鼓励患者参与有趣和愉快的文化娱乐活动，减少患者疼痛的程度，从而达到缓解患者疼痛的目的。

2.3  控制疼痛护理

2.3.1  止痛剂  一般可以容忍轻度疼痛不做药物治疗;中度疼痛使用非麻醉性镇痛药，效果不佳时可以使用弱麻醉药物;严重的疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性镇痛药作用效果差时可使用强麻醉药品。

2.3.2  自控镇痛泵  由于PCA是自控镇痛泵，术前后护理教育能有效地减轻疼痛，减轻患者痛苦，对减少疼痛的程度是很重要的。PCA泵的方法主要有3种：静脉自控镇痛、硬膜外PCA与皮下PCA。护士应重视穿刺部位渗液引流的观察，告诉病人活动时防止导管从身体拉出不牵拉PCA泵管道。观察药物的不良反应，恶心，呕吐，是一种常见的副反应，病人自控镇痛泵的应用会出现嗜睡，尿潴留、便秘。此外，芬太尼透皮贴剂治疗是目前唯一一种阿片类药物的透皮剂，通过皮肤吸收产生镇痛作用，每片贴剂可以使患者获得72小时的镇痛作用。

3  结果

全组患者均顺利完成手术，术后均未发生呼吸系统并发症，心包伤口胸腔引流40-160ml，术后疼痛明显减少，切口愈合良好，患者术后6-10天出院，出院超声心动图检查无残余漏，无因护理不当引起的并发症。

4  结论

疼痛是一个复杂的生理和心理活动，是一种最常见的临床症状。它包括身体对有害的刺激的疼痛反应，及身体运动和/或内植物神经对疼痛的伤害性刺激反应，往往伴随着一种强烈的情感反应[5]。疼痛是心脏手术后患者的常见的症状，尤其是疼痛对患者的心脏负荷，及对血流动力学影响显著，严重影响睡眠、饮食，影响患者术后恢复。护理术后疼痛已成为减轻患者痛苦，促进术后恢复的重要环节，是术后护理的重中之重。

参考文献

[1] 魏志婷.心脏外科术后的疼痛护理[J].当代医学，2010，16（30）： 117.

[2] 耿洁.心脏外科术后切口疼痛的护理体会[J].基层医学论坛，2007，11（06）：548-549.

[3] 李津.心脏外科术后的疼痛护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，（02）：264.

[4] 卜秋丽，陈淑芳，潘成芳.护理干预对心脏术后患者切口疼痛影响的观察[J].护理实践与研究，2010，（24）：28-30.

[5] 郝朝娜，王爱英，徐建平.外科手术后的疼痛护理[J].护理实践与研究，2009，（4）：99-101.