腹腔镜胆囊切除手术的护理体会

曹丽娟

【摘   要】 目的  总结腹腔镜胆囊切除手术的护理措施并观察其效果。方法  2012年3月到2014年2月我院行腹腔镜胆囊切除手术病人共27例，于术前、术后给予相应的护理，观察患者病情的恢复情况。结果  所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3.7%;术后回访，26名患者对本次护理满意，满意率为96.3%;住院时间为4d-8d，平均住院时间为（5.1±1.1）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，27例患者均顺利治愈出院。结论  合适的、有效的护理措施有助于腹腔镜胆囊切除手术患者的病情恢复，值得推广。

【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;护理干预

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

在外科领域，胆囊切除术是一种常见的手术术式。腹腔镜手术作为一种无创手术，具有创伤性低、疼痛感弱、住院时间较短以及术后恢复时间短等特点，成为胆结石、胆囊炎的一种首选术式[1-2]。本文探讨腹腔镜胆囊切除手术的的护理方法及其疗效，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  2012年3月到2014年2月我院行腹腔镜胆囊切除手术病人27例，其中男16例，女11例，年龄在28-67岁之间，平均（35.7±4.7）岁。27例病人中，急性胆囊炎有4例，胆囊结石有15例，胆囊息肉8例。临床表现：发热有6例，黄疸有3例，右上腹疼痛有19例，10例患者出现明显的腹胀感，且伴有恶心、呕吐。

1.2  护理方法

1.2.1  术前护理  （1）掌握牢固的护理知识：务必掌握腹腔镜胆囊切除术的一系列相关知识，还要了解各个年龄段的生理特征、心理特征，了解患者实际的心理需要。增强护理技能，掌握预防术后并发症的护理方法，保证在危急情况下可以迅速地判断病情并作出相应的处理。

（2）心理护理：要主动关心患者，耐心聆听患者的忧虑，给予其心理安慰，稳定患者情绪。开展术前教育，通过优质的服务态度与技能赢得患者信任。可以邀请有同样经历、同样疾病、治疗效果较好的其他患者与准备手术的患者进行交谈，缓解其紧张心情，重塑治疗信心，使其配合治疗。

（3）术前准备：指导病人开展如B超、胸透、血常规、尿常规等检查，如出现异常应对症治疗。术前叮嘱患者勿吸烟喝酒，注意保暖。术前几天应选择营养丰富、口味清淡、容易消化的食物，在手术前的1d应给予患者流质食物，手术前12h开始禁食，手术前4h开始禁水。

1.2.2  术后护理  （1）呼吸道术后护理：手术结束后，患者被送回到病房内，护理人员应协助其保持平卧位，让头偏向一侧，保持患者的呼吸道通畅。在手术后的8h可以给予低流量吸氧。

（2）疼痛护理：尽管腹腔镜手术的切口小，患者的伤口疼痛感轻，但也应该通过保持患者舒适体位、心理安慰等来缓解疼痛，尽可能地减少不适感。若患者出现严重的腹痛时，应按照医嘱来使用止痛药物。

（3）发热：在接受手术治疗后，患者体温会有轻微的升高，一般认为1℃内为正常吸收热，无需进行特别处理，3d内能够逐渐恢复体温[3]。如果体温在3d后仍未降低，且呈升高趋势，则提示有可能出现了伤口感染，此时应报告医生立刻处理。

（4）肩背酸痛护理：长期平卧位或体位改变都会导致患者肩背酸痛，应告知患者此为正常现象，通常1-3d后就会消失，因并适当地进行按摩。

（5）引流管护理：对于部分患者在手术后需要留置引流管，应注意固定引流管，避免出现引流管牵拉或者扭曲等现象。定期对患者的伤口处进行消毒，在更换引流袋时，应保持正确的无菌操作，避免受到感染。密切地观察引流量、引流管的颜色。

（6）出院指导：叮嘱患者要保持切口干燥和卫生，如再出现腹痛，应对症治疗。术后2周内可进食一些流质性高碳水化物食物，忌辛辣等刺激性食物，避免术后肠胀气。术后2周后，恢复正常饮食，并敦促患者规律作息，忌劳累，注意劳逸结合。

2  结果

所有患者均顺利完成手术，出现并发症只有1例出血，处理后症状消失，术后并发症率为3.7%;术后回访，26名患者对本次护理满意，满意率为96.3%;住院时间为4d-8d，平均住院时间为（5.1±1.1）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，27例患者均顺利治愈出院。

3  讨论

常见的胆囊病有胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，对于胆囊病，在接受保守治疗后仍没有较大改善或者痊愈，则通常采取胆囊切除手术，以迅速地、彻底地清理病灶。

有效的护理干预能够帮助患者尽快地恢复。在整个围手术期中，手术前要注重心理护理干预，患者尤其是年龄较大的患者往往因为担心手术的风险而害怕手术，护理人员应该注意多与患者沟通，告知其痊愈的可能性，缓解其紧张情绪，让其主动接受治疗[4];术后注意密切关注患者病情变化，对于术后发热、疼痛、肩背痛等要迅速地、及时地处理，减少患者的不适感;当患者病情恢复良好时，要给予出院指导，帮助患者出院后养成良好的生活习慣，促进术后恢复以避免病情反复。

本研究显示，护理干预后，患者术后并发症低，疼痛感得到缓解，且顺利出院，因而在胆囊切除术中应注意给予正确、有效的护理方法。

参考文献

[1] 温晓玲.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术83例的护理[J]. 湖南中医药大学学报，2010，30（4）：73-74.

[2] 周卫忠，伍迎文，林坚清，等.腹腔镜下逆行胆囊切除和次胆囊切除在复杂胆管病变中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（23）：3575-3578.

[3] 刘娟，朱刚聚.老年患者腹腔镜下胆囊切除围手术期护理体会[J]. 中国美容医学，2011，20 （z1）：173.

[4] 赵秀云.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理[J]. 中国临床实用医学，2014，（4）.