冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后1周心功能观察及护理意义

彭小红

【摘   要】 目的  分析冠心病患者行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后1周心功能的改变情况以及护理意义。方法  将80例成功进行PTCA术以及PTCA+支架术的冠心病患者按疾病种类分为A组（心绞痛组）和B组（心肌梗死组），并在PTCA术前1天、术后1、3、5、7日按时检查患者心电图缺血性ST段的改善情况并统计结果。结果  两组患者在术后每日缺血性ST段改善率差别显著（P<0.05）具有统计学意义，且在术后的第7日改善情况最明显。结论  冠心病患者实施 PTCA术后其护理措施应针对患者的心功能变化而调整，加强特殊时间段的心功能监护。

【关键词】 冠心病;PTCA;心功能恢复;护理意义

【中图分类号】 R541.4    【文献标识码】 A

PTCA术能够改善冠心病患者术后远期的心功能，但在术后早期（1周内）对心功能的影响情况尚不明确[1]。我国临床护理工作中对PTCA术后的护理仅限于常规护理，对于PTCA术后心功能的变化情况并无对应护理措施[2]。本次研究分析冠心病患者PTCA术前、术后心电图ST段变化情况，并对PTCA术后早期（1周内）的护理观察进行了初步探讨，对PTCA围手术期的护理措施提供一定的理论和数据基础。

1  资料和方法

1.1  一般资料  选取我院于2012年4月至2013年4月共诊治并均经冠状动脉造影明确病变的冠心病患者共80例无其他脏器疾病，并均成功进行PTCA术以及PTCA+支架术治疗，按疾病种类分为A组（心绞痛组）45例和B组（心肌梗死组）35例。其中A组男29例，女16例，年龄在38-79岁之间，平均（61.2土8.4）岁。B组男24例，女11例，年龄在38-81岁之间，平均（62.6±9.2）岁，急性心梗共15例、陈旧性心梗共20例。冠状动脉造影病变部位：单支44例，双支23例，3支13例。

1.2  方法  15例急性心肌梗死患者在发病的15-45d内行进行PTCA术治疗，陈旧性心肌梗死以及心绞痛患者择期实施PTCA术治疗。入组患者在PTCA术前和术后都使用硝酸酯类、抗凝、抗血小药物治疗。心电图情况：所有患者在术前都有心电图相邻的2个或2個以上导联的ST段水平压低≥0.05mv。术后1、3、5、7日按时使用12导联心电图检查患者心肌缺血恢复情况，选取ST段改变最显著的导联测量，凡是相邻2个及2个以上导联ST段恢复到等电位水平表明心肌缺血有所改善，所有心电图均由1人操作完成。

1.3  统计学分析  数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2  结果

术后1周A组（心绞痛组）心电图缺血性ST段的改善率为66.7%，显著高于B组（心肌梗死组）的改善率22.8%，两组对比差异明显（P<0.05）具有统计学意义。PTCA术对心绞痛患者的心肌缺血情况改善效果优于心肌梗死。两组在术后不同的时间段例缺血性ST段改善情况之间有差异，且（P<0.05）有统计学意义，并且术后第7日改善最明显。详见表1。

3  讨论

冠状动脉血液供应不足的心电图特征性表现为ST段水平下移，主要是因为缺血的心肌在其复极的过程平台期明显缩短所导致的[3]。本次研究提示，心电图的缺血性ST段改变大多在PTCA术后是5到7日恢复到等电位水平，这可能同冠心病的心肌冬眠以及心肌顿抑特殊病理现象相关，心肌冬眠和心肌顿抑导致的心肌功能障碍都是可逆性病变，再灌注后能够完全恢复至正常[4，5]。但心肌功能障碍的严重程度常与心肌缺血时间、缺血部位以及冠状动脉血流储备能力关系密切，缺血的时间越长，心肌恢复的越慢[6]。本次实验中，两组患者的冠状动脉都有器质性狭窄，冠状动脉储备能力显著降低，所以心电图缺血性ST段在术后不能马上恢复，而在术后的5到7日逐渐恢复到等电线水平。现今在国内对于PTCA术后的护理只是基本生命体质监护、心电24小时连续监护，观察是否有心律失常、心肌缺血等相关并发症的发生以及穿刺部位皮肤护理。但对于PTCA术后1周对心功能的变化特点和相对应的护理措施国内仍无相关临床报道[7]。在临床工作中，护理观察不能仅仅是观察手术后的局部并发症情况，应重视患者在术后的心功能变化以及心电改变情况[8]，建议对进行PTCA术治疗的冠心病患者在术后后心电监测应至少延长至心功能恢复至术前水平，可及时发现术后心肌缺血等并发症。

参考文献

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[2] 张晓云，周秀华，朱大乔，等.冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后1周心功能观察及护理意义[J].现代护理，2004，10（9）：799-800.

[3] 吴辉慧.冠心病患者PTCA术后1周心功能变化特征60例分析[J].中国现代医药杂志，2008，10（11）：52-53.

[4] 李君红，陈秀丽，周向群，等.冠心病97例采用PTCA加支架术围术期的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8694-8694.

[5] 张晓云，周秀华，叶文琴，等.冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后一周内心功能改变及护理对策[J].中华心血管病杂志，2003，31（z1）：146-147.

[6] 赵文强，王俊，谢红珍，等.冠心病PTCA+支架术及药物再干预对左心重构和左室功能的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（3）：13-15.

[7] 王艳华，张方霞，宋琼，等.冠心病介入治疗围术期的护理[J].滨州医学院学报，2012，35（5）：393-394.

[8] 孙莹，陈东霞.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的原因及护理[J].中国临床实用医学，2010，04（3）：224-225.