彩超系统筛查法对产前胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值研究分析

姜卫波 郭苏浩

【摘   要】 目的  研究分析彩超系统筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断意义。方法  选取本院3520例孕妇进行彩超筛查法。结果  经过彩超筛查，其中3511为单胎，其余的均为双胎。胎儿出生之后被证实有中枢神经系统畸形的18例，这18例中枢神经系统畸形的胎儿中有合并其他系统畸形12例。结论  彩超系统筛查对胎儿中枢神经系统畸形诊断非常有效，彩超系统筛查法具有非常重要的临床意义。

【关键词】 产前胎儿;彩超筛查法;神经系统畸形;诊断价值;分析

【中图分类号】 R445.1    【文献标识码】 A

胎儿先天性畸形种类繁多，中枢神经系统的缺陷是最常见的胎儿畸形，占胎儿畸形的65%左右[1]。本文主要通过使用彩超系统筛查法来确诊并且经过验证的一组胎儿中枢神经系统畸形进行研究分析，得出相应的检出率，为临床处理提供相应的借鉴。

1  资料和方法

1.1  基本资料  选取2010年11月至2013年11月本院收治孕妇3520例，并对她们运用彩超系统筛查法进行产前筛查。病例情况为：孕妇的平均年龄为28±10.12岁，平均孕周为27±8.25周，其中3511为单胎，9例为双胎。

1.2  检查方法  通过常规二维超声检查，特别是高分辨彩超可以使细微解剖结构的分辨力不断提高，尤其适合一部分常规扫查图像不满意的病例，彩色和频谱多普勒则是适用于正常血管的判断以及囊性病变的鉴别。具体的步骤为：

1.2.1  检查头部 胎儿中枢神经系统畸形超声筛查主要观察侧脑室、丘脑和小脑3个切面。如果这3个切面均正常，则可排除95%中枢神经系统的畸形。当无法清楚的显示某些标准切面的时候，需要轻轻推动母体的腹部或是叮嘱孕妇适当的走动半个小时，有利于胎位的改变，这样就能帮助获取较为满意的图像。

1.2.2  检查脊柱  检查脊柱需要并用横、纵及冠状三个切面。首先需要纵切，当胎儿处在俯卧位的时候，脊柱表现为：脊椎成两条平行的光带，并且排列整齐，到尾椎部分逐渐合拢，胎儿背部皮肤高回声线完整。如果存在异常，就需要对异常段进行横切及冠状扫描检查。在此过程中要注意脊柱是否存在隆起部分，在外带部分是否存在中断现象等。

2  结果

针对本院的收治孕妇3520例进行彩超筛查法检查，检查结果为畸形胎儿18例，均经过引产或者是顺产证实，不存在误诊。其中有一部分婴儿患有合并其他系统畸形情况，主要由以下几种：单脐动脉、水囊状淋巴瘤、小脑发育不良、先天性心脏病、足内翻、先天性膈疝等。

3  讨论

3.1  彩超筛查法检查步骤

3.1.1  确定胎位  首先观察胎儿头颅大小以及形态，同时需要观察颅骨光环的完整性以及脑组织的充填情况，同时需要观察脑中线和侧脑室的大小等。排除以下类型的畸形：脑积水、露脑畸形、脑室扩张、脑膨出以及脑膜膨出等。

3.1.2  观察脑中线结构  主要包含透明隔腔、胼胝体、两侧丘脑、小脑、小脑蚓部等部位。如果在晚孕期，胎儿头部丘脑水平位置，靠近脑中线的部位，第三脑室的后面，或者是丘脑的后下方，可以检查有存在椭圆形囊性结构组织，经过彩色多普勒显示为一种血流，呈现彩色，通过脉冲多普勒显示高速低阻的频谱的时候需要对Galen静脉瘤进行提示。在此过程中需要注意，在鉴别其他脑内中线或者中线旁囊肿的时候需要使用彩色多普勒[2]。从单纯的二维特征方面，很难将他们准确的区分开来，但是彩超筛查法则可以实现很好的区分，这是彩超筛查法独具的优势。

中线结构畸形大部分是对称性畸形，若在丘脑的水平切面或者是小脑平面检出结果显示脑中线结构符合正常形态，这样就可以排除中线结构畸形的存在。

3.1.3  观察脑室系统以及颅后窝池形态  不管胎儿在哪个周期，侧脑室体部内径超过10mm，颅后窝池不在2-10mm的范围，第三脑室超过3mm或者是消失，这都是异常情况，如果存在这些情况就需要定期的进行复查。倘若胎儿的脑室扩大，这样就需要判断两侧脑室是是否不对称，脑室有无受累情况，如果颅后窝池超过10mm，需要仔细的观察小脑蚓部和小脑蚓部与第四脑室的联系，根据结果显示，观察是否存在Dandy-Walker畸形[3]。如果胎儿颅后窝池消失，医生需要详细的分析原因，想到有可能是因为脊柱裂的脑部特征的一种（香蕉小脑）。

综上所述，彩超本身是一种无创伤性产前诊断技术，在胎儿神经系统畸形的诊断上发挥着很重要的作用[4，5]。使用彩超筛查法可以有效的促进出生人口素质的提高，为妇女儿童的健康提供保障。

参考文献

[1] 叶再挺.多排螺旋CT顱骨骨膜下血肿的诊断[A].第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C]，2010，10（10）：102-103.

[2] 李泉水.彩超筛查胎儿心血管异常的技巧与进展[A].第九届全国超声医学学术会议论文汇编[C]，2006，11（05）：848-849.

[3] 林琪，王慧芳，佘志红，吴瑛，焦阳，熊奕，林琳华.产前超声对Dandy-walker畸形的诊断价值[A].第一届全国妇产科超声学术会议论文汇编[C]，2006，4（12）：325-326.

[4] 李国杰，朱向明，朱祥胜，黄国庆，杨白予，周永昌.彩超筛查法对产前胎儿颅脑畸形诊断价值[A].庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编[C]，2008，5（12）：523-524.

[5] 王文萍，樊金莲，郭晓红.彩超筛查胎儿神经系统畸形诊断价值的探讨[J].中国妇幼保健，2011，25.