探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

杜长云

【摘   要】 目的  探讨分析彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法  选取2011—2013年我院收治的孕产妇480例，运用彩色多普勒超声心动图和常规检查（心电图、超声）两种检查手段观察胎儿心脏血流情况、心脏位置、结构，判断胎儿是否为先天性心脏病。结果  480例孕产妇经过彩色多普勒超声检测，13例胎儿为先天性心脏病。随后对其进行随访（无一例失访），其中14例经病理解剖证实，确诊为先天性心脏病患者，漏诊1例，诊断符合率92.9%;常规检查检测出10例为先天性心脏病，漏诊4例，误诊2例，诊断符合率71.4%。结论  彩色多普勒超声能够准确的对疑似先天性心脏病的胎儿能做出正确判断，结果准确率高，值得应用推广。

【关键词】 临床诊断;先天性心脏病;彩色多普勒超声

【中图分类号】 R445.1    【文献标识码】 A

先天性心脏病（congenital heart disease，简称CHD）在新生儿疾病中较为常见，具有发病率高、致死率高的特点。如何提高CHD的检出率已经成为现代医疗的主要探讨课题。彩色多普勒超声仪的出现，解决了这一复杂难题，它通过检查胎儿心脏的左、右室流出道、主动脉导管弓长轴、三血管等部位切面，对胎儿心脏的功能和基本状况进行评估[1]，和普通超声相比有更高的精准度。本次研究运用彩色多普勒超声检测仪和常规检查两种手段对480例孕产妇腹中胎儿的心脏病情况进行病情判定，旨在通过对比分析，探讨彩色多普勒超声在判定先天性心脏病的重要作用及优势，为临床诊断提供依据。

1  资料和方法

1.1  一般资料  选取2011—2013年入住我院的孕妇（均为单胎头位）480例，平均年龄为（27.2±2.8），其中初产108例，其余为经产妇。妊娠周期为足月者120例，37周以下者3例，42周以上者5例。均通过彩色多普勒超声检测仪和常规检查检测胎儿的心脏基本情况。

1.2  方法  使用PHILIPS-HD11型高频彩色多普勒超声诊断仪及按照心脏检查基本程序对480例孕产妇进行相关指标诊断。孕妇仰卧或侧卧，检测仪探头在母体腹部皮肤滑动，首先观察胎儿羊水、胎盘等情况对胎儿进行常规检查，待双顶径平面出现后，将超声探头向颅底旋转15°- 30°，观察胎儿心脏位置、大小、房室间连接情况、房室瓣基本情况、左右心比例等指标[2];在将探头转向胎儿头部，观察上腔动脉位置、主动脉、肺动脉以及心腔血流情况。对比常规检测的诊断结果。

1.3  统计学方法  采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。

2  结果

产前进行检测的480例孕妇中，运用彩色多普勒检测仪进行检查，13例被检测出为先天性心脏病，检出率2.7%，其中三尖瓣反流：2例（15.4%）;心包积液：1例（7.7%）;心脏肿瘤：1例（7.7%），见表1。经引产后检测或尸检确诊为CHD总计14例，有1例漏诊情况，诊断符合率92.9%。常规检查：三尖瓣反流：1例（10%）;心包积液：1例（10%）;心脏肿瘤：0例，先天性心脏病胎儿10例，漏诊4例，诊断符合率71.4%。具体检测情况见表2。

3  讨论

在先进的科学技术的推动下，超声诊断仪也得到了很大的改进，高精准度、高分辨率已经基本得以实现，彩色多普勒超声（CDFI）集众多优点于一身，深受医生们青睐，尤其是在小儿先天性心脏病的检查上，通过给予胎儿超声心动图检测，能够很好的判别出胎儿的心脏发育情况和血流动力学的相关指标。随着胎儿发育病态的心脏也逐渐长大，孕期前20周心脏较小，呈像模糊，不易被检测出来[3];妊娠晚期又因骨骼影响，易出现漏诊现象，因此检测时间一定要把握好，定期检查十分重要。

三血管切面、四腔心切面的检查异常是胎儿先天性心脏病的主要判定指标，三尖瓣闭锁、下移畸形、肺动脉瓣狭窄并反流， 心胸比率、心腔比率异常，四腔心结构不对称现象明显，心脏呈现非四腔结构，即可诊断为胎儿心脏异常[4]。心室肿瘤较易观测，主要表现为一个边界清晰、回声均匀且形态稳定的肿块，但因它而引起的合并症，形态复杂，难以清晰观测[5]。本次调查结果显示，彩色多普勒超声检测对于胎儿先天性心脏病的诊断具有十分显著的价值，较传统检测手段更为精准、漏诊率低，但仍存在不足之处，值得临床推广。

参考文献

[1] 吕国荣，姜立新.胎儿超声心动图学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：4.

[2]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京：人民军医出版社，2011：170.

[3] 金凤，田津，李志安.胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国医学影像技术，2012，17（5）：403-404.

[4] 接连利，刘清华，杨延民，等.胎儿心脏四腔切面在产前筛查心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志，2011，13（11）：858-860.

[5] 吴江，吴雅峰，王丽，姜维，张萍娜，隗冬梅.M型超声心动图评价胎儿心房功能[J].中华医学超声杂志（電子版）;2006，02.