探讨CT在急性胰腺炎的诊断及严重程度评估中的价值

马冲

【摘   要】 目的  通过分析急性胰腺炎的CT表现，探讨CT扫描在急性胰腺炎的诊断及严重程度评估中的应用价值。方法  结合常规生化、彩超检查及患者临床表现，回顾性分析62例急性胰腺炎患者的CT表现。结果  急性间质性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）45例、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）17例。结论  通过CT扫描能对急性胰腺炎做出及时的诊断，为急性胰腺炎的治疗及预后评估提供可靠依据。

【关键词】 急性胰腺炎;体层摄影术;预后评估

【中图分类号】 R657.5+1    【文献标识码】 B

急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，该病发病急，进展快，病情凶险，病死率高，其预后由于病变的严重度差异很大，因此能否早期对其严重度做出准确的评估非常重要[1]。目前诊断急性胰腺炎除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也是重要手段之一。

1  材料和方法

1.1  临床资料  选择2012年1月致2014年6月我院62例患者，其中男性34例，女性28例，年龄13-75岁，平均46.2岁。患者就诊时临床表现为突发腹痛腹胀、恶心呕吐、发热等症状，部分患者有休克表现。常规血常规检查：白细胞升高31例，血、尿淀粉酶检查不同程度升高53例。彩超检查胰腺不同程度增大35例，显示不清17例。诊断标准根据2004年中华医学会消化病學分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》;急性胰腺炎进行严重程度分类根据1992年亚特兰大会议标准。

1.2  CT检查方法  使用机型西门子螺旋CT机。患者取仰卧位，扫描范围自膈顶部至髂嵴连线水平位置。扫描参数设置：管电压为130KV，管电流为100-150MA，扫描及重建层厚均为5.0mm。19列患者行胰腺增强扫描，采用高压注射器经肘前静脉注射碘佛醇非离子型对比剂（300mgI/ml）80-100ml，高压注射速率2.5-3ml/秒，延迟时间分别45s及65s，扫描获得胰腺期和门脉期图像。

2  结果

2.1  急性间质性胰腺炎患者（轻型急性胰腺炎）45例  CT表现为胰腺局限性肿大，其中胰腺体尾部肿大31例，胰腺头体尾部均肿大10例，胰腺肿大不明显4例。45例患者CT表现为胰腺密度减低，胰腺形状不规则，周围脂肪模糊，肾周筋膜增厚。胰腺周围有渗液29例，伴有胸腔积液14例，假囊肿形成12例，胆总管下端结石9例，胆囊增大6例。胰腺增强扫描出现均匀强化者14例。

2.2  急性坏死性胰腺炎患者（重型急性胰腺炎）17例  CT表现为胰腺弥漫性肿大，形态不规则，轮廓模糊，胰周及多个腹膜间隙有大量渗液，肾周筋膜增厚。胰腺内见不规则低密度灶11例，见高密度出血灶（CT值为60-71HU）6例。伴胸腔积液11例，胆管扩张9例，假囊肿形成11例。5例患者行增强CT扫描均见胰腺内出现不规则无强化区，假囊肿壁见轻微环状强化影，其中3例患者脓肿壁强化明显。

3  讨论

目前对急性胰腺炎的诊断常规辅助检查包括血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、彩超及CT检查。白细胞的增高对胰腺炎的诊断一般不具有特异性，而且部分患者在急性胰腺炎早期不会出现白细胞明显增高。据研究表明急性胰腺炎患者血淀粉酶常在发病后2-6小时开始上升，12-24小时达高峰，而且许多疾病也都都伴有血淀粉酶的升高，如阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎等，而急性胰腺炎早期，患者的淀粉酶不一定升高，而且淀粉酶升高程度与急性胰腺炎病情的严重程度并不一致。尿淀粉酶则在18-36小时升高，平均24小时[2]。彩超检查的局限性在于急性胰腺炎发病早期，胰腺的形态、大小及回声没有改变，部分患者因并发症或者身体肥胖等原因，使超声不能清晰地显示胰腺全貌及内部回声情况。单纯依靠常规生化及彩超检查，很难对急性胰腺炎做出及时准确的判断，并且对胰腺炎的严重程度及预后无法做出正确的评估。

急性胰腺炎病理上主要表现为胰液外渗而引起的胰腺实质充血水肿、炎性渗出及出血坏死等变化，并可合并胰周渗液、胆管扩张、假性囊肿、脓肿等[3]，CT影像学能真实地反映出急性胰腺炎病变部位、病变范围以及病变治疗的变化情况和并发症情况。并且急性胰腺炎的临床严重性与CT显示的病变形态呈正向相关性，CT征象愈多，临床表现就愈重，其预后亦愈差[4]。

将胰腺CT检查和常规生化、彩超检查结合在一起，能对急性胰腺炎的严重度做出早期诊断、并对病情进行全面评估，以指导临床选择选择适当的治疗措施及判断预后。

参考文献

[1] 王廷昱，陈晶，陈奋.螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2004，2（2），39-42.

[2] 王孝英.急性胰腺炎的CT表现与淀粉酶改变的对比研究[J].放射学实践，2001，16 （4）：228-230.

[3]Balthazar EJ.CT diagnosis and staging of acute pancreatitis[J]. Radio Cline of North Am，1989，27：19-36.

[4] 梁海毛，蔡曙耘，吴凯宏，等.急性胰腺炎CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI 杂志，2008，6（1）：35-37.