彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

程大伟 包霞 陈红菊

【摘   要】 目的  观察评价术前彩色超声在分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中诊断的价值。方法  回顾性分析2011年2月到2014年3月期间于我院行改良性颈部淋巴结清扫的60例分化型甲状腺癌患者的临床资料，分为观察组（29例，31侧）和对照组（31例，35侧），其中观察组患者术前行颈部淋巴结触诊阴性，行彩超检查诊断为分化型甲状腺癌颈淋巴结转移，对照组术前行颈部淋巴结触诊为阳性。对比分析两组术前检查与术后病理结果。结果  观察组28侧的病理结果提示颈淋巴结转移，彩超检查灵敏度达90.3%，彩超可发现42.4%的临床触诊阴性的颈淋巴结转移。术前彩超检查示多分区转移达62.1%，其中中颈转移占72.2%，术后病理示多分区转移达79.3 %，其中Ⅲ区转移占69.6%，两者结果基本一致。结论  彩色超声检查在分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断中灵敏度高，定位隐匿性转移灶较准确，具有较广的临床推广价值。

【关键词】 彩色超声;分化型甲状腺癌;颈淋巴结转移;诊断

【中图分类号】 R730.41    【文献标识码】 A

甲状腺癌是常见的头颈部内分泌系统恶性肿瘤， 女性发病率较高，是女性恶性肿瘤发病第七位，占全身恶性肿瘤发病率的1%，且发病率呈逐渐上升趋势[1]。甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma， DTC）是乳头状腺癌和滤泡状腺癌的统称，是甲状腺癌最多见的病理类型，占90%左右[2]。尽管多数的DTC患者预后较好、生存时间较长，但DTC易发生颈部淋巴结转移的生物学特性不可忽视，据统计，DTC 经淋巴途径转移率高达50%-80%[3]。因此在行原发病灶手术前，应仔细评估颈部淋巴结情况尤为重要。本研究对2011年2月到2014年3月期间于我院收治的60例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性观察研究，以分析彩超在诊断DTC颈部淋巴结转移的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2011年10月到2014年2月期间我2011年2月到2014年3月期间于我院行手术治疗的分化型甲状腺癌的患者60例，分为观察组和对照组，其中观察组29例（31侧），男性8例，女性21例，年龄介于27-63岁，术后病理诊断乳头状腺癌28例，滤泡状腺癌1 例，观察组患者术前行颈部淋巴结触诊阴性，经彩超检查诊断为分化型甲状腺癌颈淋巴结转移。对照组31例（35侧），男性5例，女性26例，年龄介于25-59岁，术后病理诊断乳头状腺癌29例，滤泡状腺癌2例，患者手术前行颈部淋巴结触诊为阳性。

所有患者既往无甲状腺及颈部手术病史或颈部放疗病史，无严重的心、肝、肾等重要器官疾病，无高血压、糖尿病等慢性疾病，无药物过敏史，2组患者在性别、年龄等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2  方法  所有患者给予甲状腺癌根治及改良颈淋巴结清扫术。术中对将清扫的淋巴结按照Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的解剖位置进行标记并送病理分析。颈部淋巴结分区参照1991 年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会颈部淋巴结的分组方法[4]。观察组超声诊断仪器采用西门子 S2000彩色多普勒声像仪（德国 SIEMENS 公司生产），探头频率7.5MHz。术前请有經验的超声科医师对患者的颈部淋巴结情况进行评估，标记转移的淋巴结，对转移的淋巴结所在分区及颈部位置进行记录。

1.3  统计学处理  全部数据均在SPSS17.0软件上行统计学处理，频数累计法分析淋巴结在颈部各区的转移情况。

2  结果

2.1  术前彩超诊断准确情况  观察组31侧颈部淋巴结节中28侧的病理结果提示颈淋巴结转移，术前彩超检查灵敏度达90.3%，对照组35侧颈部淋巴结病理结果全部提示颈淋巴结转移，由此分析，术前彩超检查可诊断42.4%（28/66）的隐匿性淋巴结转移。

2.2  术前彩超与术后病理情况  术前彩超检查示多分区转移达67.8%，其中中颈转移占71.4%，术后病理示多分区转移达78.6 %，其中Ⅲ区转移占67.9%，两者结果基本一致。详见表1。

3  讨论

甲状腺癌是一种头颈部常见肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）-1%（女性），近年发病率有升高的趋势。DTC是最常见的甲状腺乳癌类型，恶性程度较其它肿瘤低，生长较缓慢，侵袭力弱，远处转移少见，存活时间长，预后一般良好。DTC发生淋巴结转移早，范围较为广泛，但以颈部淋巴结转移最为多见，根据其类型的不同，颈部淋巴结转移率也有所不同[5]。Mazzaferri等发现DTC颈部淋巴结的转移率为50%-80%，且颈部淋巴结转移患者在复发率和死亡率方面是无转移者的30倍[6]。因此认为颈部淋巴结转移情况是患者预后情况的主要影响因素之一。早期发现DTC颈部淋巴结转移，对于确定手术的范围、制定放、化疗方案有重要意义，另外，通过评价转移性淋巴结的生长情况，可以判断疗效和预后情况，对估计患者预后具有巨大的临床价值[7]。

传统对颈部淋巴结转移的判断主要依靠触诊，随着超声学的发展及临床应用普及，对于DTC颈部淋巴结评估水平也不断提高，彩超已经逐渐成为甲状腺癌术前常规检查。本次研究结果显示，彩超可发现42.4%的隐匿性颈淋巴结转移，与Kouvaraki研究结果相一致[8]。本研究观察组彩超检查灵敏度达90.3%，且术前彩超检查示淋巴结分布区与病变累及区与术后病理结果基本一致，因此可以认为彩超在定位转移淋巴结方面结果较准确。综上所述，彩色超声检查在分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断中灵敏度高，定位性转移灶较准确，对评估淋巴结状况有重要意义，具有较广的临床推广价值。

参考文献

[1] 陈辉，赵敏，陈贤明，等.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（4）：211-214.

[2] 骆玉露，胡晓捷.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用[J].中国医药指南，2012，（24）：145-146.

[3] 王三忠.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国医药指南 ，2013，（24）：268-269.

[4] 刘静颖.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1584.

[5] 吉晓丽，房世保.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].青岛大学医学院学报，2010，46（1）：26-28.

[6] MazzaferriEL，Massoll N. Management of papillary and follicular （differentiated） thyroid cancer：new paradigms using recombinant human thyrotropin.Endocrine-Related Cancer  2002，9： 227-247

[7] 胡水平，张忱，张敏等.彩超在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医药指南，2014，（19）：130-130.

[8] Kouvaraki MA，Shapiro SE，Fornage BD，et al. Role of preoperative  ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery， 2003， 134： 946-955.