二级医院开展处方点评制度的难点

张姝娥

【摘   要】 为促进二级医院合理用药及完善点评工作方法，履行药师职责，本文回顾性分析落实处方点评制度的实例，分析显示处方点评制度的实施与执行，有效改善医疗机构的不合理用药现象，但存在的诸多问题需要进一步完善。

【关键词】 处方点评;药师职责;不合理用药

【中图分类号】 R954    【文献标识码】 A

依據卫生部《处方管理办法》的规定，我院建立了“处方点评制度”，对改善医院的不合理用药，初显成效。但在实际工作中，该制度缺乏可操作性，处方点评存在诸多问题：1.针对处方点评，临床药师应该怎样“点”，国家没有一个规范性标准，特别是中药处方及中成药处方;2.对不规范处方或者不能判定其合法性的处方，药师如何有技巧地与临床医师沟通，如何发挥“防火墙”作用;3.针对我院手术设备太差，手术消毒设备不达标，如何点评抗生素的合理选择;4.临床药师临床知识欠缺，临床医生对提出的相关问题不理睬等诸多问题严重阻碍了临床药师的点评工作。

1  针对处方点评，临床药师应该怎样“点”，国家没有一个规范性标准，特别是中药处方及中成药处方

1.1  根据国家中管局的《中药处方格式及书写规范》要求，中药处方不能超过5味药，但是在实际工作中中医医师根据师带徒及多年的临床经验，按患者病情"君臣佐使"加减药物，中药味数基本都是18味，临床药师无中医基础知识，无中医临床经验，对中药处方无法点评。

1.2  其次是儿童用药成人化，且小儿药品数较少，好多中成药药物说明书没有小儿用药剂量及小儿用药浓度;国家药典也无中成药儿童用药规定，发现大部分医师开具小儿用药按公斤体重计算，如5岁小儿，清开灵注射液，20ml/次;1岁患儿柴胡注射液，2ml/次，雾化吸入等，临床药师缺乏儿科临床经验，对存在的相关问题无处查询。

2  对不规范处方或者不能判定其合法性的处方，药师如何有技巧地与临床医师沟通，如何发挥“防火墙”作用，国家对临床药师的工作缺乏制度保障

2.1  给药间隔时间问题，在临床实际操作中，很多病人不愿意按半衰期用药，特别是儿科抗生素的使用，家长不愿意每天两到三次的输液，绝大部分医师用冲击疗法，即1天量在2-3小时内用完。针对此类问题临床药师不仅要说服医师，更要说服患者，目前临床药学工作尚未得到医患认可，医生和患者对临床药师的服务能力抱有怀疑和不信任的态度。

2.2  滥用激素问题，从抽查处方中发现儿科医师激素类药物如地塞米松使用率偏高，地塞米松具有很好的抗炎作用，临床一般用于重症感染，反复感染病人，但该药不良反应多，不能作为普通感染的首选药物。然而儿科疾病基本都是反复发作，患儿父母对待疾病心急如焚，一天不见疗效就对主管医生有成见，或者自动放弃到私人诊所治疗，面对如此压抑的医疗环境，临床药师必须有丰富的临床经验及心理学知识，掌握患者的心理动向，及时与患者家属沟通。

2.3  针对头颅引流术、外科手术等临床医师术后普遍开具活血化瘀的丹参注射液或血塞通注射液输液。丹参，血塞通都是活血化瘀的药物，有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，术后使用会导致出血，然而临床医师根据工作经验，表明术后使用活血药物可以促使伤口愈合，针对此类问题，临床药师没有足够的临床经验进行交流。

3  针对我院手术设备太差，手术消毒设备不达标，如何点评抗生素的合理选择

3.1  卫生部要求二级医院Ⅰ类切口抗生素的预防使用率不能超过30%，二级医院医疗环境较差，达不到三甲医院手术室的消毒措施，医疗器械的消毒、医护人员的知识技能等都跟不上三甲医院，临床医师根据要求术前未使用抗生素，术后感染患者较多。

3.2  药敏实验三天才能出结果，基层医院儿科年轻医师较多，无法判别患儿病情是什么细菌感染，普遍头孢类与阿奇霉素联合用药，只有针对“社区获得性肺炎的经验治疗中，对可能为肺炎衣原体、支原体感染的疾病，可以给予青霉素大环内酯类药物联合治疗。

4  临床药师临床知识欠缺，临床医生对其提出的相关问题不理睬

临床药学是一门实践性很强的学科，基层医院药剂人员知识结构偏低，经验不足，很少有外出培训学习的机会，仅靠在学校学习的药学理论，且缺乏临床医学知识和经验，在用药分析指导中，很难与医师沟通与交流。

以上诸多问题阻碍基层临床药师的合理用药点评工作，希望卫生部多组织相关培训，提升临床药师专业素质;完善相关制度，为临床药师合理点评用药提供制度保障。临床药师要不断加强自身专业技术水平，不断提高与临床医师相互沟通和交流的能力和档次，努力完成和行使处方点评工作所赋予的权力和责任，充分发挥临床药师在医院合理用药中的作用。

参考文献

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