品管圈在ICU提高医务人员手卫生执行率中的运用

管春霞

【摘   要】 目的  通过开展品管圈活动，研究找寻提高ICU医务人员手卫生执行率的有效方法，从而提高医务人员手卫生执行率，预防交叉感染的发生。方法  成立品管圈活动小组，开展头脑风暴，采用鱼骨图分析存在问题，集中讨论制定改进措施，利用PDCA循环法持续性改进。结果  手卫生执行率从活动之前的84.75%提升至93%。结论  通过品管圈活动的开展，手卫生执行率93%达到院感控制标准（≥90%），有效的预防了交叉感染的发生，是一种有效提高和改进手卫生的方法。

【关键词】 品管圈;ICU;医务人员;手卫生执行率

【中图分类号】 R168    【文献标识码】 A

品管圈（QCC）是指在同一工作场所，由工作性质相近或相关的人员自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理的管理工具。ICU医护人员是感染传播的重要媒介，在医护操作中，医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过洗手可以减少30%的医院感染[1]。我科根据工作性质及特点，确定活动主题、圈名、圈徽等，制定方案积极开展品管圈活动。通过2014年2月-6月活动的开展，有效提高了医务人员手卫生执行率，现将取得成效，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  截止2014年6月我院ICU全科共15名醫护人员，其中医师5人，护士10人。平均年龄30.7岁，平均工作年限9.6年。

1.2  方法

1.2.1  成立品管圈活动小组，ICU医护人员手卫生执行率调查由ICU医护人员自由参加，品管圈小组共7名成员，确定ICU护士长担任辅导员，护理骨干1名担任圈长，高年资护士做为指导。确定主题为提高医务人员手卫生执行率，由所有圈员通过头脑风暴提出、投票选定“卫士圈”为圈名，选题理由：每位医务人员都是和平的使者，生命的守护者，ICU的医护人员更是健康的卫士。我们赋有拯救生命、保护生命为生命护航的职责，更是ICU患者最直接的安全保障。此次品管圈活动实施日期为2014年2月—2014年6月。

1.2.2  圈选理由对导致ICU医护操作手卫生执行率低的不规范行为进行探讨，找出要因：（1）感染意识薄弱，缺乏相关卫生知识，错误地认为手消剂会伤及皮肤。（2）医务人员观念错误，用一次性手套代替洗手，对医用手套作用估计过高，在接触患者过程中未严格手消或洗手[2]。（3）忽略手消毒或洗手，ICU病人病情危重，病情变化快，需要迅速处置，同时要求医护人员手卫生执行率高，这样直接导致矛盾产生。（4）手消剂量取用不准确、动作不规范[3]。（5）手卫生执行率缺乏监督、无规范的奖惩机制等。

1.2.3  对策与实施品管圈活动过程中，找到手卫生执行率低的原因后，必须采取相应的对策：（1）建立监督制度，制定手卫生执行检查登记表格，每班抽查监督（包括接触患者前、接触患者后、无菌操作及接触无菌物品前、同病人污染部位到清洁部位、接触体液、分泌物后、接触患者周围环境及物品后、脱手套后手卫生的执行率共7个项目），统计每周、每月手卫生执行率。（2）掌握手卫生知识，规范的执行六步洗手法步骤。（3）加强感染知识学习，组织全科手卫生知识专题培训，培训后对培训手卫生知识进行考核[4]等。

1.3  统计学方法  采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

2  结果

2013年全年手卫执行率达81.7%。2014年3月总检查441次，执行率达79%;4月总检查1795次，执行率达88%;5月总检查3964，执行率达91%;6月总检查3130次，执行率达93%。达到预期目标（≥90%），并且符合我院感染管理规定。自开展QCC活动以来未发生交叉感染。

2.1  ICU医护人员对洗手认知方面品管圈活动后比品管圈活动前有提升，差异有统计学意义（P<0.01），洗手正确性测定合格率品管圈前后差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3  讨论

通过对2013年手卫生数据的收集整理及表一反映的情况说明手卫生是预防院感的最重要措施之一。手卫生是以预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，能极大地减少院感并降低感染的危险性[5]。手卫生意识、知识的缺乏，手消毒、洗手设施的不完善和卫生知识培训、监管不足是造成手卫生依从性不够及手卫生执行率低的重要原因。根据ICU科室数据显示，实施品管圈管理理论和方法，对重点环节有针对性地采取措施整改后，ICU医护人员的手卫生执行率有所提高[6]。本次品管圈小组人数为7人，占科室总人数的46.7%，都是自愿参加手卫生执行率活动，此次活动中，圈员紧紧围绕活动主题，积极调查、分析原因、利用有效工具（鱼骨图、PDCA循环法）持续改进或解决问题。经过4个月的改进，ICU医护人员的手卫生不规范行为发生率明显下降，手卫生执行率显著提升。活动达到预期目标，但提高手卫生执行率是一个长期、渐进的过程，需要全体ICU医护人员的共同参与，需要全院医务人员的高度重视和长期不懈的努力。

参考文献

[1] 车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J].当代护士，2012，（11）：12-13.

[2] 苏黎，刘素球，雷钊慧.临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士（中旬刊），2012，（07）.

[3] 谢峥艳，毛静飞，郑汉阳.品管圈在规范使用快速手消毒剂中的应用效果[J].中国公共卫生管理，2013，（02）.

[4] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.

[5] 杨晓君.医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1848-l849.

[6]刘薇，李禄俊，刘霞等.某院医务人员手卫生依从性调查.中国感染控制杂志，2011，3（2）：150—151.