1例重症葡萄膜炎的护理

郑舒 邓丽 赵春双 郭杨 田晓野

【关键词】 重症;葡萄膜炎;护理

【中图分类号】 R473    【文献标识码】 B

葡萄膜为眼球壁的一部分，富于色素和血管，有营养眼球的作用，且血流缓慢，许多全身病可通过血流影响葡萄膜使其治病，反之葡萄膜病如脉络膜恶性肿瘤也可向全身转移。

1  病例介绍

男患，34岁，因右眼视物模糊1个月于2013年7月31日入院，既往：糖尿病病史1年，7个月前自述右眼角膜真菌感染，于吉大医院一院治疗后好转出院。双眼“开角型青光眼”病史5个月，查体：视力： 右眼：光感;左眼：指数/20cm。眼压：右才眼：21mmHg，左眼：25mmHg。右眼：混合充血，角膜光滑，前房深淺正常，可见絮状渗出，虹膜纹理欠清，瞳孔正圆，直径5.0mm，晶状体略混浊，玻璃体混浊，眼底：下方视网膜青灰色隆起。临床诊断：葡萄膜炎（右），继发性视网膜脱离（右）。入院后给予甲强龙右眼球旁注射，以及暂时局部对症治疗。8月1日起患者自诉右眼刺痛，医生考虑虹膜炎刺激症状，应给于局部激素治疗， 8月2日，患者右眼疼痛加重，眼压高，给予降眼压治疗。至8月6日患者前房渗出物增多，眼内炎诊断明确，加用妥布霉素，患者于8月8日在局麻下行右眼前房穿刺书+玻璃体腔万古霉素注射术，现给予患者拜复乐日一次静点，后改用美罗培南0.5日3次静点。入院后给予激素、营养神经、消炎、促进玻璃体混浊吸收等治疗，患者眼部病情好转，准予出院，门诊继续治疗、随访，并定期到省疾病预防控制中心检测治疗。

2  护理要点

2.1  控制眼压的指导  如果患者眼压持续升高，用非接触眼压仪器测不出来。指导患者少量多次饮水，应用降压眼药水时正确按压泪囊，防止进入全身血液循环。应用甘露醇降眼压时指导患者静点结束后小时勿饮水，以免降低用药效果。

2.2  给予患者体位指导  如伴有视网膜脱离的患者，视网膜下方有隆起（赤道部位），应指导患者平卧休息，防止网脱面积扩大，同时静卧休息，减少活动可以减少炎症扩散，局限炎症。

2.3 疼痛的护理 由于睫状肌收缩，组织肿胀，毒性物质刺激睫状神经末梢所引起，夜间或眼球受压时更明显，常伴有疼痛、眼睑痉挛、畏光流泪等症状。该患者入院后虹膜炎疼痛症状明显、难耐，给予患者心理安慰。入院初期患者仅为葡萄膜炎时给予患者热敷指导，即用热毛巾外面套上塑料布，热敷于患眼，这样既可保证毛巾热量不流失，又可以防止毛巾上的水流入患眼，避免感染。热敷可以促进血管血液循环，增加血流量，提高组织代谢能力，减轻炎症渗出和促进水肿的吸收[3]。热敷缓解疼痛症状效果明显，患者反响比较好，缺点是作用时间短。同时给予患者散瞳指导，作用为放松睫状肌，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛。患者自觉阿托品较复方托吡卡胺效果好，尤其后半夜患者疼痛加重，夜不能寐，应用阿托品效果比较明显。

2.4  用眼卫生的指导  保证患者眼部卫生，预防二重感染。严格按医嘱规范点眼，指导患者短期内避免流水洗脸。患者后期转为全眼球炎，整个结膜肿胀、充血，眼睑水肿较重。患者自觉触痛明显，眼压高，并有脓性分泌物。患者眼睑已不能正常闭合，每日给予患者眼部清洁，用0.5%碘伏擦拭眼睑皮肤，用无菌盐水棉签将暴露的结膜囊内的脓性分泌物擦拭干净，然后用金霉素眼药膏涂于暴露的眼结膜和角膜表面，保持暴露部位湿润，表面不用覆盖纱布，暴露于空气中就可，防止不能闭眼引起的刺激症状加重[3]。如患者再有脓性分泌物流出，以上操作重复。随时观察病情，随时给予患者患眼涂金霉素眼药膏，保证患眼湿润。

2.5  加强基础护理、心理护理  加强基础护理，保持面部整洁，床单元清洁舒适，尤其注重患者手部的清洁。同时患者担心愈后情况，焦虑，疼痛又使之寝食难安，给予患者心理安慰，帮助患者增加战胜病魔的信心，同时又要告诉患者有一个合理的心理预期值，以免希望过高，愈后带来心理落差[2]。

3  出院指导

3.1  坚持用药，巩固眼病疗效  讲解用药具体时间、方法、剂量，按医嘱减量、停药。1周后复查，以后每月复查1次，病情稳定后，每半年或1年复查1次，以后定期复查。如出现眼红、痛、胀、视力突然下降等症状应立即就诊。

3.2  告知患者，生活要有规律，劳逸结合，保持情绪稳定，预防感冒，避免受凉;不到人多的地方，注意防止交叉感染;定期接受省疾病预防控制中心的访视，积极治疗。

参考文献

[1] 张黎明.临床心理护理方法探讨（上）[J].实用护理杂志，2010，19（1）：73-79.

[2] 李现红，何国平，王红红.双眼葡萄膜炎的研究[J].中华现代护理杂志，2010，42（1）：79.

[3] 贺延丽，盛慧.手足口病合并重症渗出性多形红斑一例的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，30（20）：51，67.

[4] 王晓芳.中西医结合治疗葡萄膜炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：377-378.

[5] 张智敏，刘晓静.中西医结合治疗和护理急性前葡萄膜炎18例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：135-135.