一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的疗效观察与探讨

付亚军

【摘   要】 目的  观察一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长与包茎临床疗效及探讨手术技巧。方法  80例包皮过长或包茎患者，应用一次性包皮环切缝合器施行包皮环切术，观察临床疗效及探讨术中各项操作细节对手术影响。结果  手术安全、有效、快速、易于掌握，术后阴茎形态美观、易于护理。结论  应用一次性包皮环切缝合器施行包皮环切术降低了包皮环切的手术难度，节约了手术时间，降低患者术中、术后痛苦，缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率，值得应用和推广。

【关键词】 一次性包皮环切缝合器;包皮环切术;包茎;包皮过长

【中图分类号】 R699.8    【文献标识码】 A

包茎及包皮过长是男性人群的常见病[1，2]。安全有效的治疗办法就是包皮环切术[2]。我院自2013年1月至2014年8月期间，采用一次性包皮环切缝合器施行包皮环切术80例，较之传统手术方式具有如下优点：手术难度下降、手术时间大幅减少、医疗效率提升、术后阴茎形态美观、疤痕浅淡、便于护理等优点。现报道如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  本组80例男患，年龄8-70岁，平均23.5岁，包茎患者20例，包皮过长患者60例，门诊70例患者采用2%利多卡因阴茎根部局部浸润麻醉，合并鞘膜积液及隐睾等症则于基础或CESA麻醉下同期手术。

1.2  手术方式  患者取仰卧位，根据患者冠状沟斜面周径选取适当型号一次性包皮环切缝合器，分解环切缝合器各部件，查无故障后备用，术区常规消毒铺巾，麻醉生效，止血带阴茎根部结扎止血，以止血钳三点呈三角形牵起包皮，如为包茎或包皮口狭窄可适当切开狭窄部并再次消毒，将环切缝合器的钟形龟头座放入包皮内，将钟罩罩在龟头上，钟沿与冠状沟平行，过长包皮固定于钟座拉杆，重新组装包皮环切缝合器，此时即将切除的过长包皮被环切缝合器固定，去除安全套件，激发环切器手柄并握紧，保持张力15秒以上以止血，松开手柄，旋开调节旋钮，分别取出环切器顶切体及钟形龟头座，观察切口，如有多开可适当丝线缝合，重新消毒，无菌敷料包扎后，以自黏式弹力绷带加压固定敷料，解除止血带。术毕。术后常规口服抗菌药物3日，术后3日换药一次。

1.3  手术细节  作为新兴术式，为提高手术成功率及术后恢复效果，施行一次性包皮环切缝合术时，尚有许多要点需要特别注意：1）合理选择手术患者：a.包皮龟头炎及嵌顿后水肿患者待炎症及水肿消退后方可手术;b.包皮粘连患者可先行包皮剥离待炎症消退后方可手术;c.系带畸形或合并隐匿阴茎或严重假性隐匿阴茎等需矫正者不宜单纯施行包皮环切术;d.疑有阴茎癌患者禁行包皮环切术;2）正确选择一次性包皮环切缝合器型号。于阴茎静息状态下，以产品自带量尺测量阴经龟头冠状沟鞋面直径，选取最接近型号，切记宁大勿小，以避免包皮内板保留过多导致象皮肿或切口狭窄形成医源性狭窄环;3）置止血带前需适当提起阴茎至半勃起状态，避免术后包皮过短阴茎不能充分勃起;4）钟形龟头座钟沿平行并平齐于龟头边沿放置，止血钳牵引包皮时需有效展开内板，确保术后内板保留长度适宜;5）为确切止血，术前需阴茎根部扎止血带，术中握紧手柄不少于15秒，松解止血带前完成包扎及自黏式弹力绷带加压固定;6）为确保包皮远端完整脱离，可于缝合器激发15秒后尝试多次放松及收紧手柄，加大远端包皮脱落概率;7）缝合器激发时尽可能均匀受力，避免创缘嵌顿于钟形龟头座，影响手术效果;8）不能脱落的钛钉可用一次性皮肤缝合器的拆钉器拆除。

2  结果

本组80例患者，平均手术时间5-8分钟，平均5.5分钟;术后发生感染患者1人，发生率为1.25%，感染原因为排尿浸湿敷料未及时更换;术后发生内板象皮肿患者2人，均为儿童，原因为小型号包皮环切缝合器钟形龟头座不能覆盖龟头导致内板保留过长，经随诊观察3月后，未经处置恢复;术后切口裂开患者0人，继发出血患者5人，发生率6.25%，经弹力绷带加压包扎3日治愈;术后半月复诊，所有患者钛钉大半已经脱落，术后3周复诊，76例钛钉完全脱落，4例剩余少许钛钉未能脱落，予以取出;术后1月复诊所有患者痊愈，切口痕呈浅淡细线形，无褶皱等情况发生。

3  结论

应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是一种安全、有效、便于掌握的包茎（包皮过长）治疗手段，术后恢复快，形态美观。

包茎、包皮过长是泌尿外科常见病[1，2]，不经治疗，该病易导致包皮龟头炎、性交痛、系带断裂、阴茎癌、尿道外口狭窄甚至配偶妇科疾病及宫颈癌等[2]。早期手术治疗是包茎及包皮过长的主要治疗手段[2，3]。以往手术方法大体分为传统包皮环切术、包皮环套术、商环手术、激光手术[1]，一次性包皮环切缝合器目前尚属新兴手术方法。上述手术方法中，包皮环切术平均手术时间约35分钟，术中血管损伤后易出血，需结扎或电凝止血，方能将继发出血发生率均至5%左右，继发感染概率为5%，伤口裂开发生率约2.5%，内板象皮肿发生率高达20%，术后恢复期为2-4周;与之相比，环套术及商环手术时间平均约8分钟，无需缝合，几无伤口裂开病例，感染发生率与传统手术大致相当，内板象皮肿发生率为22.5%，较传统手术略高，商环及环套术均需伤口带环7-14天[3，4，5]，多需复诊去除商环或环套，对患者构成不便。一次性包皮环切缝合器手术作为新兴术式，较上述方法相比，手术时间较传统手术节约近30分钟，较商环或环套术节约2.5分钟，优势明显，且无需缝合，本组病例无切口裂开发生，感染发生率为1.25%，但因术中无法对切断血管进行结扎等有效处置，继发出血率较传统的包皮环切术及环套术、商环手术为高;内板象皮肿发生率有所下降，但因用于小儿手术的器械型号不能有效避免龟头对龟头座的影响，内板多保留过长，小儿术后象皮肿发生率反而较高。

总体来说，作为新兴术式，一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长及包茎，具备手术时间短、术中出血少、便利、易于掌握，术后易于护理，恢复快，疗效满意的特点，值得应用及推广。

参考文献

[1] 程杰，戴素君，荣俊秀，等.一次性包皮环切器环切包皮的围手术期护理[J].护理与健康，2008，7（10）：765.

[2] 彭清生，易红梅，钟永福.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术82例临床观察[J].宜春学院学报，2013，35（12）：97-98.

[3] 梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：529-533.

[4] 程剑，吴江河，查四敏.一次性包皮环切吻合器與传统包皮环切术的疗效比较[J].中外医学研究，2013，11（33）：159.

[5] 张月萍，王丽婷.一次性包皮环切器在包皮环切术中的应用[J].中国社区医师，2010，12（25）：96.

[6] 泮永志.包皮环切吻合器行包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效比较分析[J].医学信息，2010，23（4）：130.