变应性鼻炎伴哮喘患者特异性免疫治疗的疗效分析

2015-10-21 16:40索学芬
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:变应性鼻炎疗效分析

索学芬

【摘  要】研究目的:提高变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗水平,检验特异性免疫治疗方法对于该类患者的治疗效果。研究方法:选取某医院变应性鼻炎患者共计一百五十五例,通过随机的形式对这些患者进行分组,即特异性免疫治疗组与常规性治疗组(对照组),特异性免疫治疗组采取特殊免疫治疗的形式来进行患者的治疗,而对照组则采用常规性治疗,在整个过程中医护人员做好了数据记载及分析。研究结果:通过数据分析及患者的生理反应我们可以得知,特异性免疫治疗下变应性鼻炎伴哮喘患者的复原率有所提高,而常规性治疗下该类患者也并未出现不良反映,但是从整体的治疗效果来看,略低于特异性免疫治疗组。研究结论:传统的变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗效果有待加强,可以对特异性免疫治疗进行大面积的推广与应用。

【关键词】变应性鼻炎;哮喘患者;特异性免疫治疗;疗效分析

在生活环境受到较大破坏的今天,变应性鼻炎患者逐渐增加,随着病情的不断扩散,其诱发哮喘病的几率也逐渐增大,这些疾病对患者的身心都会产生不同程度的影响。在大量的实践中,医学工作者提出了特异性免疫治疗方法(SIT),旨在减轻变应性鼻炎伴哮喘患者(AR)的病情,治疗效果显示该方法非常可行,但是仍然需要在实践中进行逐步完善。

一、资料与方法

1、病例选择及治疗方案

本次研究选择某医院变应性鼻炎患者一百五十五例,这些患者的患病时间均在半年以上、一年以内,非常符合变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗标准。特异性免疫治疗组与常规性治疗组(对照组)人数比例为89:66,两组患者在年龄、性别、病史上不存在较大的争议,其统计出来的数据具有医学参考价值。两组患者均按照其治疗的原则来用药,遇到突发情况时可采用其它方法进行辅助治疗,本次的观察及研究时间为12个月。

2、临床观察指标

①鼻部症状得分:主要观察症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏及清涕。症状程度由患者自行评估:无症状为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分。将各症状得分相加总和作为鼻部症状总分。

②哮喘症状得分:患者根据“气促、咳嗽、喘鸣、胸闷”症状评估并记录哮喘症状。日间哮喘症状评分:无症状为0分;少许症状,持续很短为1分;2次或以上很短的症状为2分;1d中较多时间有轻微症状,对生活和工作影响不大为3分;1d中较多时间症状较重,对生活和工作有影响为4分;症状严重,以至不能工作及正常生活为5分。夜间哮喘症状评分:无症状为0分;醒来1次或早醒为1分;醒来2次或更多,包括早醒为2分;醒来多次为3分;晚上不能入睡为4分。计算日间及夜间哮喘症状得分总和作为哮喘症状总分。

③对生活质量影响:即由于鼻炎及哮喘对睡眠、工作学习及生活等造成影响的严重程度,共分为5个等级:无影响为0级,轻微影响为1级,中度影响为2级,较大影响为3级,极大影响为4级。

④用药得分:口服抗组胺药(开瑞坦10mg/片,仙特明5mg/片,恩理思5mg/片,优泽5mg/片)每片1分;鼻用抗组胺药(爱赛平)每喷0.25分;β2受体激动剂(万托林,喘乐宁)每吸1分;吸入激素(普米克都保、辅舒酮、必可酮)每吸1分;吸入激素+β2受体激动剂(舒利迭、信必可)每吸2分;鼻喷激素(辅舒良,雷诺考特,伯克纳,内舒拿)每喷0.75分;口服激素(泼尼松5mg/片):1分/mg。

⑤患者主观症状改善情况:治疗观察结束时与治疗前相比,鼻部症状或哮喘症状总体程度改变:3完全控制,基本未发;2明显好转;1稍好转;0无明显变化;-1症状加重。

⑥不良反应:每次注射后0.5h内观察并记录患者所出现的局部及全身不良反应情况,注射半小时后出现的不良反应嘱患者反馈并进行记录。按不良反应等级分类分为,a:严重不良事件:潜在致命性者,包括需住院者以及哮喘大发作;b:中等严重不良事件:需要采取必要措施者,如停止治疗,药物治疗或剂量调整者;c:轻度不良事件:包括其他不需特殊处理的局部或全身不良反应。

3、统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析和处理数据。对连续性资料进行一般性统计描述(均数、标准差、中位数、可信区间),组间比较采用独立样本的t检验。

二、结果

所有患者在治疗1年后进行回访调查,免疫治疗组中脱落10例,均为AR不伴哮喘患者。脱落原因包括:疗效不佳(3例),联系不上(3例),治疗太麻烦(2例),不良反应(2例)。AR伴或不伴哮喘者免疫治疗组及对照组治疗1年前后疗效对比见表1、2。

在所有免疫治疗组中,局部不良反应人数发生率为28.5%,局部不良反应发生率占注射总次数3.3%。全身不良反应人数发生率为6.3%,占注射总次数的0.21%。均为中等严重程度或轻度不良反应,无严重不良反应发生。

三、讨论

在环境问题日益突出的今天,人们所处的生活环境对于自身健康的影响也逐渐增大,大量的数据显示,呼吸道感染类疾病的患者数量逐渐增大,这无疑给我国公共医疗服务机构增加了较大的压力。通过治疗效果的对比,特异性免疫治疗效果个非常明显,它的应用与推广可以提高我国该类疾病的治愈度,需要得到应有的重视与研究。

尘螨是世界范围内引起变应性哮喘、AR最常见的室内变应原。当变应原进入机体后,可以激活辅助性T细胞,促使其分化,增殖为Thl和Th2细胞,其中Th2细胞可以分泌slgE,slgE通过结合肥大细胞使其致敏,并且引起Eos浸润和释放出多种炎性递质和细胞因子。

研究发现,治疗1年后,SIT组的鼻炎和哮喘症状均改善,合并用药减少,此与王红玉等研究结果一致。治疗组的肺通气功能经过1年的治疗后并无明显变化,非特异性气道高反应性的改善在2组间未见显著差别,此结果可能与本研究大多患者规律使用吸入糖皮质激素有关。但是经过3年的SIT治疗,不但鼻炎、哮喘的症状评分和用药评分明显下降,血Eos水平恢复正常,SPT的SI值减少,而且肺功能亦得到显著改善,与ST组相比上述指标差异均有统计学意义。说明氣道炎症的改善需要较长时间,这也是SIT需要3~5年长期治疗的原因之一。SIT的疗效评估,主要依据临床症状缓解以及用药量减少,本研究SIT组sIgE水平虽有下降,但与ST组相比差异无统计学意义,提示sIgE代表过敏患者的特异质状况,临床症状的控制与sIgE的水平无线性关系。

参考文献:

[1]苏芳,谢景华,孟庆祥.粉尘螨疫苗治疗变应性鼻炎患者的依从性及相关因素分析[J].临床医学.2010(07)

[2]洪苏玲.浅谈变应性鼻炎的基因多态性[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015(09)

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