术前新辅助治疗联合手术对局部复发性直肠癌的治疗效果

刘清安 刘冬保 蒋才建 陈新文 陈华 刘海军 全彬 卢进利

摘要：目的：分析术前新辅助治疗联合手术对局部复发性直肠癌的治疗效果。方法： 本研究选取2008年1月至2014年8月60例局部复发性直肠癌患者为对象，将其随机分组。所有患者均接受手术切除治疗，直接手术组患者术前未接受新辅助治疗，辅助治疗组患者术前接受新辅助治疗。对比分析两组患者肿瘤直径缩小率、1年生存率的差异。结果： 采用卡方检验对计数资料进行统计，辅助治疗组患者肿瘤直径缩小率、1年生存率明显高于直接手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 对局部复发性直肠癌患者术前实施新辅助治疗可缩小肿瘤，提高生存率，值得推广。

关键词：术前新辅助治疗；手术；局部复发性直肠癌；治疗效果

常德市科技资助课题，项目编号：2014SK05

Abstract： Objective Prior to analysis neoadjuvant therapy combined with surgery for locally recurrent colorectal cancer treatment. Methods This study selected from January 2008 to August 2014 60 patients with locally recurrent colorectal cancer as the target， which is randomized. All patients underwent surgical resection， immediate surgery group did not receive preoperative neoadjuvant therapy， adjuvant treatment group receiving preoperative neoadjuvant therapy. Comparison of the two groups were tumor size reduction rate， 1-year survival difference. Results Chi-square test for count data statistics， the reduction rate in patients with tumor diameter adjuvant therapy group， 1-year survival rate was significantly higher than direct surgery group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion For locally recurrent colorectal cancer for patients with preoperative neoadjuvant therapy can shrink the tumor， improve survival， worthy of promotion.

Keywords： Neoadjuvant therapy； Surgery； Locally recurrent colorectal cancer； Treatment effect

在临床上，直肠癌是常见胃肠道恶性肿瘤，其发病率高，是大肠癌最常见发病部位，男性患者较多，直肠癌的发生跟生活习惯密切相关，目前，直肠癌已经成为癌症排行榜中第二名。虽手术治疗效果较好，但容易复发，有研究表明，其复发概率高达43%，给予积极治疗可缓解病情，延长生存年限[1]。本研究分析了术前新辅助治疗联合手术对局部复发性直肠癌的治疗效果，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2008年1月至2014年8月60例局部复发性直肠癌患者为对象。将研究对象随机分组，直接手术组患者30例，包括男性20例，女性10例；年龄19岁～84岁，平均年龄（47.14±11.63）岁；体质量43kg～75kg，平均体质量（61.23±10.13）kg；其中肿瘤最大径1.6～5.7cm，平均肿瘤最大径（2.56±0.76）cm。根据手术类型区分，Miles手术后会阴复发为17例，Dixon术后复发13例。患者从首次手术到复发时间为2-24个月，平均为（12.12±3.45）个月。

辅助治疗组患者30例，包括男性22例，女性8例；年龄19岁～82岁，平均年龄（47.45±11.69）岁；体质量43kg～76kg，平均体质量（61.45±10.29）kg；其中肿瘤最大径1.5～5.7cm，平均肿瘤最大径（2.67±0.48）cm。根据手术类型区分，Miles手术后会阴复发为18例，Dixon术后复发12例。患者从首次手术到复发时间为2-24个月，平均为（12.45±3.87）个月。

两组患者男女比例、体质量、肿瘤直径、手术类型和复发时间对比差异不显著，可比性高。

1.2方法

直接手术组患者术前未接受新辅助治疗，直接行手术治疗。其中实施经肛门局部切除4例，后半盆腔切除5例，Miles手术联合会阴广泛切除20例，单纯结肠造口1例。

辅助治疗组患者术前接受新辅助治疗。化疗方案：同时口服卡培他滨（参照药物规定剂量口服，口服二周，休息 一周）。放疗方案：三维适形放疗，方案：每周五次，每次2Gy，连续五周，共50 Gy。手术方法同直接手术组，根据患者具体情况选择不同部位切除手术。

治疗后随访一年。对比分析两组患者肿瘤直径缩小率、1年生存率的差异。

1.3数据处理

所有研究数据资料采用SPSS18.0軟件进行统计学分析，患者年龄、肿瘤直径、复发时间等计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。患者手术类型、肿瘤直径缩小率、1年生存率和男女比例等计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

采用卡方检验对计数资料进行统计，辅助治疗组患者肿瘤直径缩小率、1年生存率明显高于直接手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1直接手术组和辅助治疗组治疗结果比较[例数（%）]

注：与直接手术组对比，*表示P<0.05

3.讨论

直肠癌患者术后局部复发一般在术后两年内出现，是指手术范围内复发，一般不包括远处转移所致复发，其中多数患者由于局部复发而死亡。复发后单纯行手术治疗无法提高疗效，而单纯进行放疗效果也不佳，因为首次手术导致正常组织血液供应受到破坏，使得复发病灶中肿瘤乏氧细胞的数量急剧上升，对放疗敏感性大大降低，新辅助治疗是肿瘤治疗新方法，其在直肠癌中应用越来越广泛。术前给予新辅助治疗有利于瘤体的缩小，能够提高肿瘤切除率[2-3]。

其中，新辅助化疗方案能够促进癌细胞的凋亡，缩小原发病灶，能够促进组织反应性水肿的减轻，从而松解组织和病灶间粘连情况。另外，还能够对肿瘤细胞增殖进行抑制，将微小转移灶杀死，为手术切除创造更佳条件，降低再次手术复发率和转移率[4]。

虽然新辅助化疗也会对机体产生一定的毒副作用，降低患者耐受手术的能力，但很多研究表明术前辅以新辅助化疗确实有助于缩小肿瘤体积，提高手术成功率，并且其可以将肿瘤周围淋巴结亚临床病灶杀灭，能延长术后生存期。因此整体而言是利大于弊。而术前放疗也是常见手术辅助治疗方案，其能够对直肠癌进一步侵润进行抑制，将侵润范围缩小，提高手术根治率。术前联合新辅助化疗和放疗，能够将直肠癌细胞生理活性降低，提高其对治疗敏感性，促进肿瘤细胞的凋亡[5-6]。

本研究中术前实施新辅助治疗者手术时肿瘤直径明显小于直接手术治疗者，这一结果提示，对局部复发性直肠癌患者术前实施新辅助治疗可缩小肿瘤，提高手术成功率。术前实施新辅助治疗者1年生存率明显高于直接手术治疗者，这一结果提示，对局部复发性直肠癌患者术前实施新辅助治疗可控制病情进展。

综上所述，对局部复发性直肠癌患者术前实施新辅助化疗可缩小肿瘤，提高1年生存率，值得推广。

参考文献：

[1] 周军，徐鋆耀，阿不都斯木·艾沙等.新辅助化疗对Ⅲ、Ⅳ期中低位直肠癌肿瘤细胞增殖能力及外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（4）：684-686.

[2] 廉波，宋纯，李鹏雷等.FOLFOX 4新辅助化疗方案在老年局限性低位直肠癌中的应用[J].疑难病杂志，2014，26（5）：444-447.

[3] 连文，陈转鹏，杨平等.直肠癌新辅助化疗前后血清VEGF与VEGFR-2的变化及临床意义[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：235-237.

[4] 何建峰，冉文华，张敬等.晚期直肠癌术前介入栓塞化疗与静脉途径新辅助化疗的对比研究[J].重庆医学，2012，41（14）：1380-1382.

[5] 蒋蒙蒙，李正荣，曹毅等.奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗在中低位直肠癌中的应用体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，17（24）：4352-4355.

[6] 付林，秦锴.替吉奧与卡培他滨术前新辅助化疗对结直肠癌外周血细胞角蛋20核糖核酸表达的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，22（3）：187-189.