糖皮质激素不同给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效观察

陈涛

[摘 要] 目的：比较糖皮质激素两种不同给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床疗效。方法：按照入院顺序随机将本院儿科收治的86例婴幼儿哮喘患儿分为吸入组、口服组各43例，常规治疗基础上分别给予布地奈德混悬液雾化吸入和醋酸泼尼松片口服，比较两组患儿治疗效果。结果：吸入组患儿临床控制率和总有效率均略微高于口服组，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；吸入组患儿治疗3d后嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4水平均显著低于口服组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗3d后CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿治疗后临床症状消失时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖皮质激素两种不同给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效基本相似，但雾化吸入给药药效见效更迅速，改善嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4等指标效果更佳。

[关键词] 糖皮质激素；婴幼儿哮喘；雾化吸入；口服

中图分类号：R725.6 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-082-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of two kinds of different methods in the treatment of acute exacerbation of asthma in infants and young children. Methods： 86 cases of infants and young children with asthma were divided into inhalation group and oral group with 43 cases in each group， on the basis of routine treatment were given budesonide suspension liquid atomization inhalation and prednisone acetate tablets and compared the effect. Results： The clinical control rate and total effective rate were slightly higher than those in the control group， but there was no significant difference. The levels of eosinophile granulocyte、IL-4 and IgE in the treatment group after 3d were significantly lower than those in the oral group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparison of CD4+/CD8+ levels in two groups after treatment with 3d ，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The difference of clinical symptoms disappeared was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Efficacy of two kinds are similar， but the efficacy of atomization inhalation is more rapid， and the improvement of eosinophils， IL-4， IgE and other indicators is better.

[Key words] glucocorticoid；asthma；inhalation；oral administration

婴幼儿哮喘以毛细支气管炎及支气管哮喘最常见，严重威胁患儿生命安全，影响患儿生长发育及身心健康[1]。目前，临床治疗婴幼儿哮喘常规方案包含吸痰、补液、镇静、抗感染以及其他对症治疗，长期吸入糖皮质激素是临床控制婴幼儿哮喘气道慢性炎症最有效手段[2]。但不同糖皮质激素给药方式可对治疗效果产生较大影响。如何选择最佳用药方式提高预后效果对拟定婴幼儿哮喘治疗方案有重要意义，现对我院采用不同糖皮质激素给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作期临床效果进行比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月至2014年10月本院儿科收治哮喘患儿中筛选出86例。纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中婴幼儿哮喘相关诊断标准；（2）入选前2周内未应用糖皮质激素、氨茶碱、色甘酸钠以及白三烯拮抗剂等药物进行治疗；（3）所有患儿监护人对本研究知情同意，能够配合完成本次研究。排除合并其他呼吸道疾病者；有其他重要脏器功能障碍者；入选前4周内有传染性疾病史；对本研究所用药物过敏者。按照入院顺序随机将86例患儿分为吸入组43例和口服组43例，吸入组男23例，女20例，年龄为7个月～3岁，平均年龄（21.06±8.87）个月；口服组男24例，女19例，年龄为7个月～3岁，平均年龄为（20.98±8.69）个月。两组患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均吸痰、补液、镇静、抗感染以及其他对症治疗，吸入组患儿在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗：布地奈德1mL加入至0.9%氯化钠注射液2mL中稀释，使用氧气驱动雾化吸入10min，2次/d，连续治疗1周；口服组患儿给予醋酸泼尼松片，1～2mg/（kg·d），最大剂量不得超过40mg，分2～3次口服，同时配合吸氧，连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价方法

两组患儿均于治疗后3d抽取静脉血检测嗜酸性粒细胞水平[4]、使用流式细胞仪检测T细胞亚群水平、采用双抗体夹心法定量检测血清IgE、IL-4水平。记录两组患儿主要临床症状（咳嗽、呼吸困难、痰鸣音、哮鸣音、喘息）消失时间，并于疗程结束后评价治疗效果。

治疗效果评价标准：临床控制：7d内患儿气促、喘憋等症状完全缓解，可停用糖皮质激素，偶有轻度症状发作无需用药可自行消失；显效：7d内患儿气促、喘憋等症状明显改善，糖皮质激素用量明显减少；无效：7d内患儿哮喘症状无改善或恶化[5]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计和分析数据，以（x±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P<0.05时表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿疗效及症状消失时间比较

吸入组患儿临床控制率和总有效率均略微高于口服组（60.47%vs48.84%、93.02%vs88.37%），但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后咳嗽消失时间（8.81±0.42vs9.02±0.43）、呼吸困难消失时间（4.85±0.68vs5.09±0.82）、痰鸣音消失时间（8.05±0.88vs8.32±0.68）、喘息消失时间（9.11±0.35vs9.49±0.60）比较差异无统计学意义。

2.2 两组患儿治疗3d后嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4及外周血T细胞亚群水平对比

吸入组患儿治疗3d后嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4水平均显著低于口服组，差异具有统计学意义P<0.05）；两组患儿治疗3d后CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

统计资料显示，我国成人哮喘发病率为1%，小儿为2%[6]，婴幼儿发病率高于成人，婴幼儿哮喘严重时还可引起小儿心力衰竭、呼吸衰竭，由于呼吸不畅而引发缺氧性脑病，甚至可导致患儿死亡[7]。因此及时缓解哮喘症状，缩短发作时间是治疗婴幼儿哮喘关键。目前，糖皮质激素是治疗婴幼儿哮喘常用手

段[8]，糖皮质激素可以快速抑制炎症细胞扩散及气道黏膜腺体过度分泌 [9-10]。

口服或静脉应用糖皮质激素不良反应较多，可导致患儿出现心动过缓、呼吸抑制、烦躁甚至嗜睡等[11]。也有研究指出不同糖皮质激素用药方式可对药效快速发挥产生明显影响[12]。因此，本研究采用雾化吸入与口服糖皮质激素方式对婴幼儿哮喘急性发作进行治疗，分析不同给药方式优劣。布地奈德为可吸入糖皮质激素，雾化吸入是指将药物雾化为可吸入微粒雾化装置，所有雾粒直径均在3?m以下，不需要患儿用力吸气，即可使雾化药物直接抵达靶器官，达到最佳治疗效果[13]。且布地奈德受体亲和力高，可以更多在肺内沉积，水溶性好，使得气道粘液中搞浓度药物长时间滞留，达到局部抗炎效果[14]。而泼尼松片需在肝内将11位酮基还原为11位羟基后方可逐渐发挥药理活性，因此药效发挥有一定延迟[15]。

本研究中吸入组患儿临床控制率和总有效率均略微高于口服组，但两组间比较，差异无统计学意义，且两组患儿治疗后临床症状消失时间也相似，提示两种糖皮质激素用药方式治疗婴幼儿哮喘疗效均确切，且无明显差异。但吸入组患儿治疗3d后嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4水平均显著低于口服组，提示雾化吸入给药方式药效发挥更快、更充分，能够在短时间内改善哮喘患儿免疫失衡状态，抑制IgE合成释放以及IL-4过度分泌，从而在减轻气道炎症和降低气道高反应性方面显示出明显优势。

总之，糖皮质激素两种不同给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作疗效基本相似，但雾化吸入给药药效见效更迅速，改善嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4等指标效果更佳。

参 考 文 献

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