单次肌注MTX后血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型及疗效

余梅芳

【摘要】目的：研究和探讨单次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血绒毛膜促性腺激素hCG曲线变化及临床疗效。方法：选取2011年1月～2014年8月我院收治的60例异位妊娠患者为研究对象，按治疗方法不同分为观察组（30例，单次肌注MTX治疗），对照组（30例，米非司酮治疗），对两组患者的血hCG曲线进行分型，对比其治疗效果。结果：两组患者治疗后的血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型，持续下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持续上升型10例（16.7%）；观察组患者治疗总有效率（93.3%）显著高于对照组患者治疗总有效率（73.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的不良反应总发生率（16.7%）显著低于对照组患者的不良反应总发生率（43.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单次肌注MTX治疗异位妊娠，可将血绒毛膜促性腺激素hCG曲线进行准确分型，降低不良反应发生率，提高治疗效果，值得临床广泛应用。

【关键词】单次肌注MTX；血绒毛膜促性腺激素hCG曲线；效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0018-02

随着阴道超声及高敏感的放射免疫测定Β-hCG值的应用，为保守治疗提供了条件，而MTX单次肌注是一种治疗异位妊娠方便、低毒、高效的保守治疗方案[1]。本研究主要讨论了单次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血绒毛膜促性腺激素hCG曲线变化及临床疗效，选取2011年1月～2014年8月我院收治的60例异位妊娠患者，以观察组患者为研究对象，对其血hCG曲线变化规律及治疗效果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月～2014年8月我院收治的60例异位妊娠患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组两组，其中观察组患者年龄28～35岁，平均年龄27.4±4.1岁，孕次1～3次，平均孕次1.4±1.01次；对照组患者29～36岁，平均年龄28.7±3.9岁，孕次2～4次，平均孕次1.6±0.9次；两组患者在年龄、孕次等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。

1.2 方法

对照组患者给予米非司酮进行治疗，即每次给予口服米非司酮（43130810）50mg，2次/d，连续治疗7d[2]；观察组患者给予单次肌注MTX进行治疗，具体方法如下：给予MTX（070403A）100mg进行单次肌注（臂大肌），用药后第4、7d及以后，每周查血hCG一次，直至正常，描绘hCG变化曲线并分析统计重复用药病例的临床特点和曲线特点，检测所有病例7d，若第7d hCG比第4d上升或下降<15%，再给予MTX（50mg）肌注一次，严密监测患者不良反应发生情况。应用美国ACS 180全自动免疫分析必光仪，采用放免法对hCG水平进行测定，治疗后第4、7d为监测时间；应用美国RT-2800黑白实时线阵B超仪，监测包块消失天数，2周监测1次[3]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后的血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型（注射MTX后，血Β-hCG曲线呈下降趋势，且第4d较治疗前下降>15%为持续下降型；血Β-hCG在第4d呈上升趋势，但第7d下降幅度>15%为先升后降型；血Β-hCG在第4d、7d居高不下或上升，第4d上升>15%，第7d持续上升>15%为持续上升型）、治疗效果（血Β-hCG水平恢复正常，包块消失，临床症状、体征消失为显效；血Β-hCG水平基本恢复正常，包块明显消失，临床症状、体征明显改善为有效；血Β-hCG水平无明显下降或上升，包块存留，临床症状、体征无改善或加重为无效；其中总有效率=显效+有效）、不良反应发生率（恶心呕吐、口腔溃疡）等。

1.4 数据处理

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ?检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型，持续下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續上升型10例（16.7%）。

2.2 两组患者治疗后的治疗效果对比分析，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后的不良反应发生率对比分析，观察组患者治疗后的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血绒毛膜促性腺激素hCG水平反应滋养细胞的活性、数量及病情，而β-hCG值与滋养细胞的数量、活性密切相关，若血β-hCG值>5IU/L，则呈阳性，表示机体有滋养细胞活动，但不能确定妊娠部位；连续检查β-hCG值的消长情况可确定宫内孕或宫外孕[4]。正常宫内孕β-hCG值的增长速度与合体细胞对数生长、数量直接相关，以倍增的时间计算，最早3周内，分泌增加较快，倍增的时间只需1.7天，6周后倍增时间需3天，按此增加速度仅9周左右则达到血液内的最高水平；异位妊娠时，由于胚胎着床部位环境较差，绒毛发育欠佳，血供不良，血β-hCG值较低，倍增时间达到7天左右，故血β-hCG水平上升缓慢或呈平段，则需警惕异位妊娠的可能；但正常宫内孕与异位妊娠有交叉，应隔日或连续检查，若β-hCG值<2000U/mL，而宫内无妊娠存在，应高度重视可能为宫外孕[5]。本研究中，所有患者β-hCG值取300～2000U/L，而宫腔内未见妊娠囊，β-hCG值24h下降<15%或增长速度较慢，以排除宫内妊娠病例，两组患者治疗后的血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型，持续下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持续上升型10例（16.7%），说明β-hCG值变化规律是保守治疗的重要监测方法，β-hCG值持续下降表明滋养细胞无活力，且治疗效果较好。

甲氨蝶呤（MTX）是一种滋养细胞高度敏感的叶酸拮抗剂，而米非司酮是一种炔诺酮类孕激素受体拮抗剂，由于两种药物治疗异位妊娠的作用机制不同，因此治疗效果也不尽相同[6]。本研究显示，两组患者治疗后，病情均有所改善。对照组患者给予米非司酮治疗后，治疗总有效率为73.3%，不良反应总发生率为43.3%；观察组患者给予单次肌注MTX治疗后，治疗总有效率为93.3%，不良反应总发生率为16.7%；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，不良反应总发生率显著低于对照组；说明观察组患者治疗效果更加明显。

综上所述，单次肌注MTX治疗异位妊娠，可将血绒毛膜促性腺激素hCG曲线进行准确分型，降低不良反应发生率，提高治疗效果，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] 张丽丽，吴芳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠78例疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（4）：511.

[2] 杨永碧.血清β-hCG、黄体酮和子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：400-402.

[3] 葛爱娟，王军青，王小红等.β-HCG、VEGF 和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2014，10（4）：627-629.

[4] 倪金莲，陈丽华.β-hCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：403-406.

[5] 尹凤玲，严春寅，沈宗姬等.桂枝茯苓胶囊辅助西药保守治疗异位妊娠40例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：317-319.

[6] 范泽军，陈红.甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：758-759.