锁骨骨折髓外固定与髓内固定的临床对比研究

郭立

【摘要】目的：比较锁骨骨折髓外固定与髓内固定的临床效果差异，根据对比结果找出积极有效的治疗措施。方法：选择我院2009年6月至2014年3月收治的锁骨骨折患者共40例，将患者随机分为两组，分别为髓内克氏针固定组、髓外钢板外固定组，通过对两组患者采用不同的治疗方式，将两组患者治疗后的情况进行对比分析，找出治疗锁骨骨折的最佳方法。结果：对所选40例锁骨骨折患者进行一段时间的治疗和护理，对其预后进行3至4个月的追踪观察，发现预后效果较为显著，对比两组患者的预后情况，髓内克氏针固定组中治愈18例，好转1例，1例无效；髓内克氏针固定组的有效率为95%，髓外钢板外固定组总有效率为90%，两组患者相关数据对比，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，采用髓内克氏针固定治疗的方式比髓外固定更能有效改善患者预后情况，且髓内克氏针固定操作简单、材料廉价易得，更大程度的减轻患者痛苦，具有广泛的临床意义，值得推崇和应用。

【关键词】锁骨骨折；髓外固定；髓内固定；克氏针固定

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0054-02

锁骨骨折属于临床常见的外科疾病之一，多为外力直接撞击所伤，部分由于摔倒时手部前伸产生的传导应力所致。此病多发生在青少年和儿童之间，患者骨折处疼痛肿胀，瘀血严重，疼痛难忍，如有血管损伤，救治不及时会出现休克现象，危及生命，甚至导致死亡[1]。损伤胸膜可引起气胸或血气胸。锁骨骨折的治疗方法较多，目前临床分为髓外固定和髓内固定两种，髓外固定多为接骨班、螺钉固定，髓内固定方法较多，有克氏针、带螺纹斯氏针、克氏针加钢丝或单独钢丝环扎固定等方法[2]。现阶段，对于治疗锁骨骨折相关的研究比较少，为了找出治疗该症最佳的方式，本次选择我院2009年6月至2014年3月收治的锁骨骨折患者共40例，对患者的预后情况进行跟踪观察，发现预后效果良好，现将分析结果做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年6月至2014年3月收治的锁骨骨折患者共40例，其中髓内克氏针固定20例，髓外接骨板螺钉固定20例。其中年龄最小的5岁，最大的63岁，平均年龄32岁，摔伤所致32例，车祸伤4例，其他合并伤4例。右侧28例，左侧12例。所选患者均经临床资料、影像学检查证实符合锁骨骨折切开复位内固定病例，且患者均无合并其他严重内科性疾病。将患者随机分为两组，分别为髓外固定组、髓内固定组，通过对两组患者采用不同的治疗方式，对比两组患者的治疗效果。40例患者对其检查方案、干预方法等完全知情，两组患者年龄、病程等资料比较，均具有统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2方法

40例患者入院后，根据不同的治疗方式分为两组，髓外固定组给予常规的接骨板螺钉内固定治疗方法，骨折位于锁骨远端1/3者行锁骨钩接骨板内固定，骨折位于锁骨中1/3者予预塑型的S形锁骨接骨板内固定，接骨板均放置于锁骨上方。髓内固定组采用克氏针内固定、克氏针加钢丝环扎内固定或单独钢丝环扎内固定术进行治疗，克氏针尾端均位于肩部上后方并予折弯埋于皮下。本次试验采用预后跟踪治疗，对髓外固定组和髓内固定组的多项体能症状进行跟踪观察，根据患者实际的病情发展，及时给予相应的對症治疗，直至患者身体体征稳定、锁骨预后完全才结束实验对比。

1.3 统计学处理方法

对两组患者治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±方差表示，将得到数据通过t方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05具有统计学意义。

2.结果

本次选择我院2009年6月至2014年3月收治的锁骨骨折患者共40例，将其随机分为两组，将两组患者手术时间、术后并发症、术后愈合时间等情况进行对比分析，相关数据具体见表1。

本次研究中，对比两组患者临床治疗的综合情况，其中髓内治疗组显效例数为18例，好转例数为1例，无效例数为1例；髓内治疗组总有效率为95%，髓外治疗组总有效率为90%，两组患者相关数据对比，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3.讨论

锁骨骨折主要发生在儿童与青壮年之间，锁骨位于皮下，表浅，胸廓前上方，颈部与胸骨部交界处，锁骨较细，骨脆受外力易发生骨折，锁骨骨折应及时做好处理。克氏针的运用方法是首先将克氏针由骨折远端钻入骨髓腔，从患者的肩后部穿出，骨折复位后，将克氏针逆行钻入骨折近端约4cm，最好钻出皮质骨，将克氏针尾针折弯埋于皮肤下，手术结束后，患者需用三角巾悬吊固定3周左右，较少患肩部活动，3周之后方可拆除。在锁骨骨折固定期间要做好防护，不可与硬物相碰，避免造成二次骨折。髓内固定组有1例患者术后出现克氏针脱出，骨折再次移位，固定失效，骨折畸形愈合。分析原因为锁骨髓腔较大，克氏针选择较细，且克氏针未穿透近端骨皮质；经再次手术更换锁骨钢板内固定加植骨后骨折如期愈合。在拆除锁骨部切口缝线后，患者在无痛感情况下，可做小幅度的活动，若愈合后再次出现疼痛、臃肿时，患者需及时来院复诊。目前在临床上，关于治疗锁骨骨折的方法尚未统一，但大都采取髓外固定与髓内固定两种方法。髓内固定中，克氏针固定具有操作简单，材料廉价易得，术中对骨膜剥离较少，骨的血运损伤较小，手术时间短，术中出血少，术后骨折处达相对固定，符合生物力学原理，骨折愈合较快，术后拆除内固定方便，且对患者身体愈后及患肢功能恢复有较大帮助等优点，现广泛应用于临床锁骨骨折。

本次选择我院2009年8月至2014年3月收治的锁骨骨折患者共40例，将其随机分为两组，髓内骨折组采用克氏针治疗的方法，髓外骨折组采用有接骨板、螺钉内固定法，两组实验组的治疗效果均取得不错的效果。本次试验后，对比两组患者治疗后愈后情况，手术时间等发现采用克氏针方法明显简单便捷，手术费用相对较低，为患者节省了医疗开支，其愈后情况也优于髓外固定组。

参考文献：

[1]朱昌荣. 锁骨骨折不同固定方式生物力学特性的有限元分析[D].南方医科大学，2013

[2]唐尚权，杨述华，李坚，唐化政. 重建钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，07：562-563