卡贝缩宫素联合缩宫素临床预防阴道分娩产后出血价值分析

蒲兰英

【摘要】目的：探讨卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的应用价值。方法：将在我院进行阴道分娩的具有出血倾向的160例产妇随机分为两组，每组80例。其中对照组在胎儿娩出后应用缩宫素，观察组在此基础上联合应用卡贝缩宫素，比较两组产妇第三产程、产后出血情况及不良反应情况。结果：观察组第三产程、产后2h出血量、产后24h出血量分别为（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组产后出血发生率为6.25%，对照组为20.00%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P=0.01）；两组患者不良反应轻微，且不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05）。结论：卡贝缩宫素联合缩宫素在预防阴道分娩产后出血中效果显著，且无明显不良反应，值得推广应用。

【关键词】卡贝缩宫素；产后出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0013-02

产后出血是指胎儿娩出后24h产妇失血量≥500ml，多出现在产后2h，是产科常见严重并发症，也是引起产妇死亡的主要原因。引发产后出血的最常见因素为宫缩乏力，宫缩乏力引起的产后出血占到产妇产后出血总数的70%～80%[1]。宫缩乏力后产后出血可造成凝血功能障碍，进而加重产后出血，最终引起不可控制大出血，使产妇生命受到严重威胁。卡贝缩宫素是一种长效促宫缩似物，相对于传统缩宫素起效快、作用持久[2]。近年来，临床常用卡贝缩宫素来预防剖宫产术后产后出血，但在阴道分娩中预防和治疗产后出血的研究很少。本研究对行阴道分娩的产妇在常规使用缩宫素基础上联合应用卡贝缩宫素起到了满意疗效，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年6月在我院行阴道分娩的具有宫缩乏力高危因素的160例产妇随机分为两组，每组80例。宫缩乏力高危因素包括前置胎盘20例、巨大儿25例、羊水过多25例、双胎妊娠13例、产程过快21例、临产后使用镇静剂15例、瘢痕子宫12例、严重贫血11例、高龄初产18例。所有患者均签署知情同意书，其中观察组年龄19～39岁，平均（28.5±2.6）岁，孕周36～42周，平均（39.3±1.0）周，孕次（1.71±0.45）次，产次（1.12±0.28）次；对照组年龄18～38岁，平均（28.1±2.4）岁，孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周，孕次（1.69±0.32）次，产次（1.14±0.33）次。排除合并糖尿病、高血压、心肝肾等内科疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组产妇在胎儿娩出后给予臀部注射20IU缩宫素，同时静脉注射卡贝缩宫素100μg；对照组产妇在胎儿娩出后给予臀部注射20IU缩宫素，同时静脉滴注催产素20IU。

1.3 观察指标

比较两组产妇第三产程、产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血发生率以及不良反应。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

2.1 产程及产后出血

观察组第三产程、产后2h出血量、产后24h出血量分别为（6.63±0.25）min、（175.6±12.5）ml、（272.1±18.4）ml，均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组产后出血发生率为6.25%，对照组为20.00%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P=0.01）。

2.2 不良反应

观察组出现1例恶心呕吐、1例低血压、2例面红、1例头痛。对照组出现1例恶心呕吐、1例一过性心率加快。两组产妇症状都较轻微，均無需对症处理。两组产妇不良反应发生率相比无统计学差异（t=0.60，P>0.05）。

3.讨论

早期产后出血是引起围生期并发症及死亡的主要原因，产妇产前若存在出血高危因素，如前置胎盘、巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、产程过快、瘢痕子宫、贫血等，可明显增加产后出血的发生率。故孕产妇应加强产前检查与产前教育，合理膳食，防止营养过剩导致巨大儿的出现。在引起产后出血的众多因素中宫缩乏力最为常见，故减少产后出血的关键是加强子宫收缩能力，在第三产程预防性应用宫缩剂是降低产后出血发生率的重要措施[3]。

预防宫缩乏力所致产后出血的传统药物为缩宫素，其优点是安全有效，不良反应少，缺点是起效较慢，一般在用药3～7min后起效，半衰期短（1～6min），且不同孕产妇对其敏感性不一，故存在部分产妇使用缩宫素后效果欠佳[4]。此外，产妇使用缩宫素后常出现剧烈宫缩疼痛，既加重了产妇的痛苦，也不利于产后身体恢复与哺乳。缩宫素使用过程中效用的发挥依赖于缩宫素受体，当产妇体内缩宫素受体饱和后，加大缩宫素用量不仅不会增加宫缩效果，反而会引起不良反应的出现。

卡贝缩宫素是一种人工合成长效缩宫素类似物，和缩宫素一样，能与缩宫素受体结合进而促使子宫节律性收缩，增加子宫收缩的频率与子宫张力。不论是臀部注射还是静脉滴注卡贝缩宫素，使用后均能迅速使子宫收缩，并于2min内达到明显强度。卡贝缩宫素单剂量100μg对子宫的活性作用时间可持续1h，故既能有效避免缩宫素半衰期短的缺点，还可防止刚生产产后出血的发生[5]。在不良反应方面，卡贝缩宫素使用过程中少数产妇可出现轻微恶心呕吐、面红、瘙痒、腹痛、头痛、低血压等，无需特殊处理。

需要注意的是，在使用缩宫素或卡贝缩宫素时，对两种药物过敏者以及有血管疾病者慎用。另外，由于产后2h为产后出血产生的高峰期，故产妇分娩后应在产房内观察2h，常规检查子宫底高度，及时挤出宫腔出血块。而新生儿的早接触、早吸吮也能反射性引发宫缩，减少产后出血量。本研究通过联合应用缩宫素与卡贝缩宫素，产妇第三产程明显缩短，且产后2h、24h出血量以及产后出血发生率均显著低于单用缩宫素组。两组产妇用药过程中不良反应情况相比并无统计学差异，提示卡贝缩宫素使用时安全可靠。

综上所述，卡贝缩宫素联合缩宫素在预防阴道分娩产后出血中效果显著，可有效降低产后出血发生率，不良反应少且轻微，值得推广应用。

参考文献：

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：174.

[2] 周辉红.卡贝缩宫素预防和治疗产后出血的疗效观察[J].中国医学工程，2013，21（1）：80-81.

[3] 惠薇，李艳秋，叶凤英.卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（3）：362-364.

[4] 韩凌霄，于芳，侯海燕，等.卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病妇女剖宫产产后出血效果分析[J].国际妇产科学杂志，2014，41（4）：423-425.

[5] 张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767-769.