中老年子宫脱垂患者行阴式子宫全切术的临床效果观察

陈玲

摘要：目的：分析探讨临床上采用阴式子宫切除术治疗中老年子宫脱垂患者的临床疗效和安全性。方法：将我院在2012年4月～2015年4月期间收治的84例中老年子宫脱垂患者随机分为观察组和对照组各42例，观察组行阴式子宫全切术，对照组行经腹子宫全切术。比较两种手术方法的治疗效果以及术后并发症的发生情况。结果：观察组治愈率、复发率、术中出血量和住院时间显著优于对照组（P<0.05），手术时间两组无显著差异（P>0.05）；观察组术后并发症发生率为2.38%，对照组术后并发症发生率为16.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对中老年子宫脱垂患者行阴式子宫全切术效果明确，术后并发症少，有助于促进患者快速康复。

關键词：子宫脱垂；中老年；阴式子宫全切术；阴道前后壁修补术

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，是中老年妇女常见的疾病之一。子宫脱垂严重影响着患者的生活质量，研究表明超过的60%的子宫脱垂发生于绝经期后，60岁以上的老年妇女则有约25%的人群存在不同程度的子宫脱垂[1]。目前，手术方法是治疗子宫脱垂的有效方法，而如何降低手术对患者的伤害也是目前临床研究的热点。在本研究中，笔者采用阴式子宫全切术的方法对我院在2012年4月～2015年4月期间收治的中老年子宫脱垂患者进行治疗，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有84例研究对象均来源于我院在2012年4月～2015年4月期间收治的经临床确诊为子宫脱垂的中老年患者，年龄50～75岁，平均（64.7±8.2）岁，绝经年龄45～51岁，平均（47.2±4.1）岁，病程2～14年，平均（7.6±3.4）年，产次2～5次，平均（3.4±1.6）次。子宫脱垂程度：I度21例、II度47例、III度16例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组42例，比较两组患者的年龄、绝经年龄、产次、子宫脱垂程度等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1术前准备

所有患者于术前行B超检查、宫颈刮片检查、血常规、大小便常规、凝血功能及双合诊检查以明确患者的全身情况盆腔情况。术前1周采用1：5000高锰酸钾溶液行坐浴，术前3d使用碘伏清洁阴道并口服小剂量雌激素。术前1d常规清洁灌肠，手术当天禁食。

1.2.2 手术方法

观察组患者行阴式子宫全切术，具体方法为：（1）患者行膀胱截石位，采用硬膜外麻醉行脊椎麻醉或者全身麻醉，充分对患者下腹部和阴部进行清洗和消毒并使阴道口充分暴露。（2）重锤拉钩置于患者阴道后壁是宫颈口充分暴露，根据患者阴道前壁膨出情况确定切除范围；（3）于患者宫颈口下方开一深度至阴道壁的圈层横切口，将膀胱阴道私膜间隙分离开，并纵向行T型切口；（4）用Allis钳对两侧的阴道壁分别进行切缘使膀胱充分暴露，然后将膀胱和子宫分离，向上牵拉子宫后颈唇，再将阴道私膜切开并依次分离、剪断、结扎暴露出来的骨骼主韧带；（5）取出子宫，修补盆底，最后关闭腹腔。

对照组患者行经腹子宫全切术，具体方法为：（1）于患者下腹部横切口，常规结扎子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带；（2）结扎子宫动、静脉和子宫骶主韧带，取出子宫；（3）最后用1号可吸收线缝合阴道残端，检查盆底创面无渗血后，逐层关腹。

1.3 观察指标

记录两组治愈率、复发率、手术时间、术中出血、住院时间，疗效评价标准参照孟海燕[2]文献中报道进行；记录两组患者治疗期间并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组治愈率、复发率、术中出血量以及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 并发症比较

观察组患者术后并发症发生率为2.38%，对照组患者术后并发症发生率为16.67%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

引起妇女子宫脱垂的原因是多方面的，主要有有分娩损伤导致的盆底支持组织损伤、先天性盆底支持组织发育不良、营养不良以及长期剧烈咳嗽和便秘等，加之现代女性生活工作压力增大，体力劳动也成为引起子宫脱垂的原因之一。子宫脱垂患者通常临床表现为外阴肿块、排尿困难以及阴道出血等，病情严重时患者脱出的物块不能较好地还纳，子宫长期暴露导致黏膜厚度增加、发生角质化或者糜烂等症状，严重影响患者的工作和生活。目前，临床上治疗子宫脱垂的方法通常为手术治疗。研究表明，阴道前后壁修补术对泌尿生殖裂和小肛提肌裂具有理想的收缩作用，对改善肛提肌亦有明显的效果[3]。然而随着研究的深入，许多学者发现经腹子宫全切术对年龄较小、子宫脱垂程度较轻的患者效果理想，对年龄较大的中老年患者以及子宫脱垂程度较重和无生育要求的患者来说则不是最佳选择[4]。且经腹手术对患者的伤害大，因此该方法在临床上的应用受到限制。本研究中观察组患者接受阴式子宫全切术，对照组患者接受经腹子宫全切术术，结果显示观察组在追踪脱垂的治愈率、术中出血、住院时间以及术后复发率方面显著优于对照组，且术后并发症少，提示对中老年子宫脱垂患者行阴式子宫全切术临床效果明显，安全性好。阴式子宫全切术利用阴道实施手术，具有创伤小、术后恢复时间快等显著优点，该术式的使用不仅有利于脱垂现象的解决，同时对进一步完善阴道壁的生理结构和功能也具有积极作用[5]。

综上，对中老年子宫脱垂患者行阴式子宫全切术效果明确，术后并发症少，有助于促进患者快速康复，值得在临床上应用。

参考文献：

[1] 曲冬颖，李巨，陈红，等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（1）：67-69.

[2] 孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8.

[3] 黄华民.两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2523-2524.

[4] 张峰莉，黄艳芳，范明慧，等.阴式与腹腔镜，腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响[J].中国医师杂志，2011，13（11）：1497-1499.

[5] 梁波，赵屹.改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究[J].河北医科大学学报，2012，3（16）：48-49.