肠系膜淋巴结炎的临床诊断方法及感染源分析

陈天明 宾广智

摘要：目的：分析与探讨肠系膜淋巴结炎的临床诊断方法与感染源。方法：将我院收治的86例肠系膜淋巴结炎患儿作为本次观察主体，借助高频彩超检查分析其发病原理与诊治方法。结果：86例患儿中，脐周、右下腹、脐左侧淋巴结肿大所占百分比分别为30.37%、51.16%、10.47%。36例可见淋巴结多个成群，但均无显著融合征象。多数患儿超声表现为腹部多个肿大淋巴结，最大与最小患儿淋巴结大小分别为2.4cm×0.8cm与1.0cm×0.5cm，纵横比为2.0～2.6。10例并发肠间隙少量积液，且主要集中在右下腹。治疗1个疗程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好转，无1例无效病例。结论：临床对肠系膜淋巴结炎患儿予以血常规、超敏C反应蛋白（CRP）、肺炎支原体抗体和腹部彩色多普勒检查，有利于确定感染源和制定对症治疗方法，该法疗效确切，深具临床推广价值。

关键词：肠系膜淋巴结炎；感染源

肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变，多见于7岁以下小儿，致病菌多为病毒或细菌感染引发，该病是儿童时期腹痛最常见的原因之一，由于缺乏典型的临床表现，给临床诊断带来困难[1～2]。患儿临床以急性腹痛为主要病症表现，同时还可存在上呼吸感染，由于该病临床病症不具特异性，极易导致误诊。我院本次将收治的86例肠系膜淋巴结炎患儿临床资料进行了回顾性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年1～12月被确诊为肠系膜淋巴结炎的86例患儿作为本次观察主体，其中男、女性例数分别为49、37例，年龄范围在1～12岁，（2.1±1.6）岁为年龄平均数，病程范围在1～2周，平均病程为（1.1±0.6）周。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第七版中小儿肠系膜淋巴结炎诊断标准[3]。临床均表现为右下腹、肚脐周围或右侧有阵发性或持续性疼痛，部分患儿还伴发发烧咳嗽、流涕、咽部肿痛、恶心呕吐等病征。经查其腹部均未见固定压痛点，普遍右下腹、脐周或右侧存在压痛感，少数患儿可触及到表面光滑、质韧的小粒肿物，活动有触痛。

1.2方法 所有患儿均予以血常规、超敏C反应蛋白（CRP）、肺炎支原体抗体和腹部彩色多普勒检查。白细胞检查：25例（29.07%）白细胞总数上升，59例（68.60%）白细胞总数正常，2例（2.33%）白细胞总数下降，其中中性粒细胞54例（79.41%）升高。超敏C反应蛋白检测：CRP升高、偏高与正常分别为8（9.30%）、16（18.60%）、62（72.10%）例。肺炎支原体检测中34（39.53%）例显阳性。腹部彩超仪器采用mindray，型号DC-8pro。探头频率为7～12MHz，要求患儿取仰卧姿势，并予以纵、横、斜切扫查，由中上腹部、脐周、左右下腹等肠系膜分布位置对患儿腹部进行全面扫查。观察并详细记录肿大淋巴结位置与数量，以及形态、大小和回声与血流信息。

1.3治疗方法 依据患儿血常规与CRP检查结果选择治疗方法。白细胞与CRP升高，或肺炎支原体抗体阳性选择注射用阿奇霉素每天每千克体重10mg静注，腹痛完全缓解停药，未完全缓解停药3天后再口服阿奇霉素颗粒3天。对于白细胞和CRP正常，或肺炎支原体抗体阴性患儿，选择炎琥宁联合利巴韦林注射液静滴。所有患儿应根据口服药物特点、自身体质与药物承受能力选择使用如双岐三联活菌片或地衣芽孢的肠道益生菌行辅助治疗。另合并呼吸或消化系统疾病者也应行对症处理措施。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料用%构成。

2结果

86例患儿中，脐周、右下腹、脐左侧淋巴结肿大患儿分别为33、44、9例，所占百分比分别为30.37%、51.16%、10.47%。患儿中，36例（41.86%）可见淋巴结多个成群，但均无显著融合征象。男孩发病率略高于女孩，多数患儿超声表现为腹部多个肿大淋巴结，最大与最小患儿淋巴结大小分别为2.4cm×0.8cm与1.0cm×0.5cm，纵横比为2.0～2.6。肿大的肠系膜淋巴结形态以肾形或类圆形态为主，略显饱满，包膜完整且边缘清晰，呈串珠状分布，皮质低回声，中心髓质高回声，皮髓质分界模糊或髓质回声略下降、偏心，无粘连与钙化现象。CDFI可清晰显现出绝大多数肿大淋巴结内有较丰富的条状血流信号。本次研究中10例（11.63%）患儿并发肠间隙少量积液，且主要集中在右下腹。治疗1个疗程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好转，无1例无效病例。

3讨论

肠系膜淋巴结炎的临床儿科多见的一种腹痛症，临床诊治上容易与急性阑尾炎相混淆而误诊[4]。该病好发于秋、冬季节，部分患儿可首先出现腹痛，随之出现上呼吸道感染症状[5]。肠系膜淋巴结炎普遍发生在呼吸系统或消化系统疾病发病时或之后，其极易被这两个系统疾病所掩盖，导致该病易被临床医生忽略。该病具自限性特征，以病毒感染为主，少部分存在细菌或肺炎支原体感染。呼吸或消化系统感染后导致一方面病原体及其毒素在血液循环中到达回盲部远端淋巴腺内，另一方面，患儿免疫系统很活跃，敏感于外界刺激，从而引起该部位淋巴腺感染致发该病，患儿出现腹痛、发热、恶心呕吐等一系列病征，容易引起胃肠炎与阑尾炎的误诊。

临床近年来通过高清彩色多普勒检查诊断该病既简单便捷又经济，能正确的看到患儿淋巴结数量大小、形状、内部回声等状况，大大提升了检查的准确性。 临床对于肠系膜淋巴结炎患儿饮食上应注意以清淡为主，避免油炸、辛辣等刺激性食物，治疗时应依据血常规、反应蛋白以及肺炎支原体抗体的检验结果，合理用药。中成药可选择炎琥宁、双岐三联活菌片或地衣芽孢治疗。存在细菌感染患儿西药可选择阿奇霉素，因该药具有抗菌谱广，半衰期长，生物利用度高，肠道及淋巴系统分布广以及交叉耐药程度低等优点。临床还可依据患儿病情恢复情况，选择不同的给药途径先静脉给药，后口服，以实现起效快与维持疗效的作用。病毒感染患儿则选择痰热清与利巴韦林注射液，并配合对症支持治疗。

我院本次观察发现：86例患儿中，脐周、右下腹、脐左侧淋巴结肿大所占百分比分别为30.37%、51.16%、10.47%。36例可見淋巴结多个成群，但均无显著融合征象。多数患儿超声表现为腹部多个肿大淋巴结，最大与最小患儿淋巴结大小分别为2.4cm×0.8cm与1.0cm×0.5cm，纵横比为2.0～2.6。10例并发肠间隙少量积液，且主要集中在右下腹。治疗1个疗程后，73例（84.88%）痊愈，17例（15.12%）好转，无1例无效病例。

可见：临床对肠系膜淋巴结炎患儿予以血常规、超敏C反应蛋白（CRP）、肺炎支原体抗体和腹部彩色多普勒检查，有利于确定感染源和制定对症治疗方法，该法疗效确切，深具临床推广价值。

参考文献：

[1]邓勇，肺炎支原体感染所致肠细膜淋巴结炎的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：221～222.

[2]张小红，王如瑛，小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].山西职工医学院学报，2012，22（6）：22～24.

[3]冯炽光，小儿肠系膜淋巴结炎临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1295～1296.

[4]陈庆，何淑媚，万润珊等，小儿肠系膜淋巴结炎诊断中彩色多普勒超声的应用分析[J].中外医疗，2012，34：171～172.

[5]王永俊，徐秀艳，超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床分析[J].临床合理用药，2013，6（4）：99.