如何抢救治疗内科昏迷患者

孙艳 程龙燕

【关键词】昏迷患者抢救措施

【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0132-01

昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，昏迷是内科常见的急危重症。由于患者病样复杂，长伴有多种器官功能的衰竭，而患者难以自述病史和配合查体，家属又对病史叙述不清等因素，诊断较困难。医生应结合病史，临床特征，及时辅检，明确病因，对症有效的抢救是对昏迷患者救治的关键因素。内科医生要在临床工作中总结经验，提高自己的业务水平，提高昏迷患者的救治成功率。

1.昏迷患者的基础治疗

昏迷患者的基础治疗一般采用纳洛酮0.4～0.8mg，静脉滴注，5～10min可重复采用，直到可达预期疗效。所有患者给予吸氧、补液、扩容、保持呼吸道畅通，如有呼吸衰竭患者需在气管插管下进行机械通气，呼吸心跳停止患者需进行心肺复苏术，同时进行对症治疗等综合抢救。昏迷患者抢救成功、生命体征稳定后，转各科室普通病房给予进一步治疗。

2针对病因的抢救治疗措施；根据目击者或家属提供的病史，结合快速的体格检查迅速判断生命体征和昏迷程度，对昏迷的特点和原发病作出倾向性诊断，首先抓住危及患者生命的关键问题：如合并出血的止血措施，合并气胸给予快速负压置管：呼吸衰竭者；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物；给予高流量吸氧，必要时气管插管或者气管切开辅助呼吸；迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检查和毒物分析，给予心电监护监测生命体征变化，观察尿量等；呕吐、偏瘫等颅内高压症者，应用脱水利尿剂，减轻脑水肿；口服中毒者；立即给予催吐、洗胃处理，应用解毒。；抽搐频繁者，应用解痉药，给予加固和床档防护措施，保障患者安全；休克者给予补充血容量，纠正休克。心源性昏迷患者急查心电图，根据心电图情況给予改善心功能和心脏供血、纠正心律失常治疗；Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器，心律失常难以纠正者，在给予药物纠正心律的同时，给予同步直流电复律治疗心源性昏迷患者急查心电图，根据心电图情况给予改善心功能和心脏供血；酮症酸中毒者，以小剂量胰岛素静脉缓慢滴注，随时监测血糖变化，同时纠正脱水；低血糖昏迷休克者，应先静脉注射50%葡萄糖溶液，血糖恢复后进行糖尿病专科治疗；肝昏迷患者，立即给予弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；肺性脑病给予抗感染、纠正酸碱失衡治疗等。在进行抢救时必要的辅助检查，、肝肾功能、电解质、血气分析等。心电图、超声、x线等，评估病情，病情许可可搬动行CT等影像学检查以及洗胃、透析等治疗。以查找病因，明确病因，抓住疾病的本质进行处理关键问题，既要考虑临床常见病，也要考虑不常见病，作出正确诊断，迅速并最早期对患者进行处理，避免有害因素使脑与其他器官继续遭到损害而对生命造成威胁。迅速有效的抢救是挽救患者生命的有力保障。

昏迷常常会导致严重的后果，快速正确的诊断，减少无治疗期的时间，早期及时治疗，降低病死率。临床医师对昏迷患者要给予足够的重视，业务扎实，反应灵敏，对病因迅速作出判断，抢救操作动作快捷给予患者早期准确的治疗，提高昏迷患者的抢救成功率。