无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究

秦霞玲

【摘要】目的：分析COPD合并呼吸功能衰竭患者经过无创呼吸机辅助治疗的护理方法与效果。方法：研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间接诊的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，分为对照组和观察组各40例，所有患均采用无创呼吸机做辅助治疗，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，而后分析两组患者治疗的各指标差异。结果：在PaCO2和PaO2的指标上，观察组改善情况高于对照组；在治疗配合度上，观察组为90%，对照组为62.5%；在脱机时间和焦虑率上，观察组均低于对照组。结论：COPD并呼吸衰竭患者通过无创呼吸机辅助治疗有较好的临床效果，而综合性的护理干预可以有效的提升治疗效果。

【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0188-01

COPD全称为慢性阻塞性肺部疾病，临床上容易出现并发呼吸衰竭，而无创呼吸机可以有效的改善疲劳的呼吸肌，让通气和换气得到充分的运作，该方式采用鼻罩或者面罩的方式进行呼吸支持，不需要做气管切开或者插管等处理，创伤小，适应人群广，治疗痛苦较小，相关并发症也较少。可以保证患者组织完整性，不阻碍患者正常的语言和进食。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间接诊的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，其中男为48例，女为32例；年龄范围从56岁至87岁，平均年龄为（65.2±5.4）岁；所有患者治疗之前其血气指标上，PaCO2均在50mmHg以上，PaO2指标均在60 mmHg以下，临床表现为呼吸功能障碍，咳痰、气喘、气促等，排除了患有其他疾病所引发的呼吸障碍。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄和疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，其中综合护理干预内容如下：

1.2.1 呼吸机护理

1.2.1 呼吸机使用前护理

在呼吸机上机之前要做好患者生命体征监察，做血气检测，从而进行呼吸机参数的对应设置。让呼吸道保持通畅，对呼吸道内的分泌物做彻底清除，同时辅助患者排痰，可以协助其叩背或者雾化治疗、饮水等，如果无力排痰可以进行吸痰器抽吸。同时排便完来避免装机后的排便次数。让患者取半卧位或者坐位等舒适姿势。将呼吸机做连接后做参数设置，保证面罩固定稳定且松紧适度，避免对面部组织的强力压迫，保证患者舒适度。做好应急处理物品，为急救做准备。

1.2.1.2 呼吸机使用中護理

呼吸机在使用过程中要做好清洁维护，定时做消毒和导管畅通维护，避免导管有折叠，流量传感器的检测部分需要向上，禁止其与水碰触，，储水瓶应该在鼻罩之下，避免导管内的水逆流。储水瓶和导管要做及时有效的清理。湿化器必须采用蒸馏水，同时温控在32-34摄氏度，同时可以根据室内的湿度与温度做调控。通气阶段要做患者的监测，查看生命体征、意识、呼吸状态，情况需要还可能要做血气的分析，如果情况异常则需要及时告知医生。让患者的呼吸频率与节奏要与呼吸机操作一致并进行相关指导。如果导管内有液体阻塞，需要做及时的清理，保证通气量正常。在治疗的间歇时候，通过鼻导管来供氧，同时依据其血气分析情况来指导患者采用鼻式呼吸，可以有效的降低胃肠部所接收的气体，减少腹胀的可能和幅度【1-2】。

1.2.3 呼吸机使用后护理

如果患者血气分析情况显著改善，各指标有明显好转，可以进行呼吸机撤离。在停机方式上要根据患者情况而定，同时仍然需要观察患者血气分析、神志和生命体征情况，可以进行鼻导管的供氧，让患者进行呼吸能力的训练，可以进行深呼吸辅导，频次为每分钟16-18次，同时掌握正确的咳痰方式，做好基本的营养支持，稳定酸碱和水电解质平衡。

1.2.4 心理护理

患者在治疗过程中会因为不适感等造成心理压力，因此让患者树立治疗信心，配合治疗进行。根据患者具体情况进行针对性心理安抚，避免其焦虑等情绪对治疗造成的阻碍，避免对呼吸机的抵抗情况，提升呼吸机治疗耐受力，并进行呼吸方式的良好保持。解释呼吸机使用的注意事项和作用，让患者有较好的思想准备，减少上机和使用过程中患者产生的不适感。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在血气分析、脱机时间、并发症、治疗依从性上的情况。血气分析主要为PaCO2和PaO2的指标，同时比较各组治疗前后血气变化。

1.4 统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量采用t来检验，计数采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果

在PaCO2和PaO2的指标上，观察组改善情况高于对照组；在治疗配合度上，观察组为90%，对照组为62.5%；在脱机时间和焦虑率上，观察组均低于对照组。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

呼吸机在使用过程中还需要关注其并发症的发生情况，做好事先的预防与处理。呼吸机使用会出现腹胀、吸入性肺炎等。要避免胃肠吸入过多气体，可以采用鼻式呼吸，减少张口动作的频次，减少吞咽和说话来降低气体进入。同时可以进行适度的腹部热敷或者按摩来有助于排气。同时采用半卧状态来减少误吸，从而降低吸入性肺炎的发生。饮食方面要给予富含维生素、蛋白质、热量且容易消化的食物为主，如蔬菜瓜果、鱼肉、瘦肉或蛋类等，减少碳水化合物的摄入，从而降低其二氧化碳潴留。同时面罩尺度和松紧要合适，避免大量漏气，而已进行额垫来进行压力降低，从而减少皮肤受面罩的压力损伤。

参考文献：

[1]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的 研究[J].河北医学，2012，18（7）：997—999.

[2]黄春凤.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理心得[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3697-3699.