剖宫产产后出血的临床干预

陈敏

【摘要】目的：对剖宫产产后出血的发生原因和临床干预分析探析。方法：对我院2013年1月-2014年3月42例剖宫产产后出血进行资料回顾性分析。结果：剖宫产产后出血发生率明显要比自然分娩的高。宫缩乏力、子宫切口撕裂和胎盘因素是导致出血的主要原因。结论：子宫切除、控制产妇情绪以及降低剖宫产率是剖宫产出血的有效临床干预措施。

【关键词】剖宫产；产后出血；临床干预

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0200-01

产后出血已经成为剖宫产常见并发症。随着剖宫产率的提高，其并发症也越来越多，而剖宫产产后出血将对产妇带来巨大的生命威胁，为保住产妇生命必要时需进行子宫切除。现就剖宫产产后出血42例进行资料回顾性分析，对剖宫产产后出血的临床干预进行重点探析。

1、临床资料

1.1一般资料

我院2013年1月-2014年3月共分娩1056例，剖宫产255例，剖宫产率24%。发生剖宫产产后出血42例，产后出血率16%。其中出血量最多为830ml。

1.2 診断标准

产后出血高：胎儿分娩后24小时出血量大于500ml。

严重产后出血：胎儿分娩后24小时出血量大于1000ml。

显著严重产后出血：胎儿分娩后24小时出血量大于1500ml。

大量产后出血：胎儿分娩后24小时出血量大于2500ml。

2、结果

2.1 出血原因

本组42例产后出血产妇中，有30例是宫缩乏力造成的（71.4%），有2例是前置胎盘造成的（4.7%），有5例是切口撕裂造成的（11.9%），有5例是精神因素造成的（11.9%）。

2.2 治疗结果

42例剖宫产产后出血产妇中，1例为子宫体部剖宫产，其余都是子宫下段剖宫产，其中有10例出现失血性休克，有4例采取了输血，有1例全子宫切除，有3例采取宫腔填塞纱条，无一例死亡。

3、讨论

经分析发现，剖宫产产后出血率明显要比自然分娩的高，在诸多造成产后出血的原因中，胎盘因素是最主要的原因。对剖宫产产后出血的临床干预，首先要做好预防工作，分析原因并对症治疗，是降低剖宫产产后出血发生率的关键。

3.1子宫切除

子宫切除是产后出血无论如何都无法有效消除，为挽救产妇生命不得已而采取的方法，在实施该手术时，必须要做好抗休克和及时输血工作，将出血源切掉成为了止血的关键。

最终采取了子宫切除术。实施该手术的基本为年轻女性，保留部分子宫组织有助于内分泌的调节和免疫系统的维护，但对于羊水栓塞等最好采取全子宫切除，在整个切除手术过程中，一定要及时补液、有效扩容、积极输血。

3.2 控制产妇情绪

精神因素也是造成剖宫产产后出血的一大原因，对个别情绪敏感、重男轻女思想严重的产妇，术中一旦得知所生婴儿时女婴时非常容易情绪失控，造成术中出血或产后大出血。本组5例因精神因素导致的产后出血产妇，经过积极处理后逐渐好转，对于这部分产妇，最好不要在术中透露所生婴儿的性别。

3.3 有效降低剖宫产率和人工流产率

相比于无不良孕产史的产妇，那些曾经做过人流的产妇，因胎盘因素而引发出血的几率明显要高，对于因胎盘前置等因素引发的出血必须采取及时的治疗措施，对产妇进行严格的产前检查，一旦发现胎盘异常，要及时采取相关治疗措施。本组42例产后出血中，有24例是瘢痕子宫，二次手术也是引发产后出血的一大原因，因此，减少剖宫产也是降低二次孕产风险。再加上“一次剖宫产，次次剖宫产”的思想越来越普遍，以及医疗技术水平的日益提升，在该方面的成功案例越来越多。所以，对于那些曾经做过人流的产妇，要对他们进行严格全面的检查，并就检查结果做综合考虑，然后决定是否适合实施剖宫产。同时需要指出的是，剖宫产手术本身就是引发产后出血的一大因素，而大量临床实践也证实了，自然分娩产后出血发生率要明显低于剖宫产产后出血率，总之，降低剖宫产率已经成为避免产后出血发生的有效途径。

据权威统计显示，一线城市剖宫产率大约为70%，而本研究中的剖宫产率为24%，虽然我院在此方面有着较为严格的控制，但随着医疗技术水平的提高以及人们思想观念的转变，剖宫产率正呈现逐年攀升的趋势，产妇害怕分娩阵痛、害怕自然分娩对身体带来的巨大伤害以及提高新生儿的体制，拒绝接受具有一定风险性的临床干预，最终她们选择剖宫产来缩短分娩时间，减轻分娩痛苦。此外，许多产妇家属在重男轻女思想、以及传统好生辰八字有好命思想的作祟下，完全不顾产妇个人主观意愿和身体状态，强烈要求医院在指定日子实施剖宫产。所以，为了有效降低剖宫产率和产后出血发生率，必须要加强优生优育的宣传，让产妇及家属明确自然分娩的优势，做好产前心理辅导工作，消除产妇恐惧心理，做好家属思想工作，提高自然分娩率。

总而言之，剖宫产并非分娩的唯一安全手段，严格掌控剖宫产指征，加强优生优育的宣传，让孕妇明确剖宫产的适应症和相关风险，尽量降低剖宫产率，进而全面降低剖宫产产后出血发生率。

参考文献

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[2] 张秋君.87例产后出血原因及相关因素分析[J]. 医药论坛杂志. 2014（09）

[3] 马纪红.产后出血产妇危险因素及临床干预措施研究[J]. 临床合理用药杂志. 2014（21）