超促排卵后卵巢扭转腹腔镜手术护理探讨

梁颖颖

【摘要】卵巢扭转发生后应密切观察病情，进行有效的心理疏导，并做好腹痛护理，积极的术前准备，加强术前、术后护理，加强知识宣教，早期发现和处理卵巢扭转，保护患者的生育功能。

【关键词】促排卵治疗卵巢扭转护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0316-01

我国不孕症发生率约为10%-20%，体外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技术是治疗不孕症的有效手段之一[1]。正常情况下，卵巢扭转罕见，IVF-ET中促排卵药物的使用，使卵巢体积增大、重量增加，卵巢扭转的风险增加，促排卵后卵巢扭转发生率虽然较低，为O.1%[2]，却是辅助生育治疗中的一个严重并发症。卵巢不全扭转有自然复位的可能，其治疗原则一般主张保守治疗，严密观察。有报道，通过经阴道抽吸卵泡液缩小卵巢体积、缓解张力的方法可成功自行复位[3]。如保守治疗无效者可尽早行腹腔镜探查，做到早诊断、早复位，尽可能挽救卵巢。卵巢完全扭转一经诊断应立即行患侧卵巢或附件切除术。近年来微创技术发展迅猛，腹腔镜治疗已经成为卵巢囊肿扭转治疗的主要手术方式之一[4-5]。

1临床资料

1.1一般资料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭转10例，患者年龄28～38岁，平均32岁，均为处排卵取卵术后。5例均以下腹疼痛为主要表现，患侧疼痛更为明显，2例疼痛放射到背部，3例伴有恶心、呕吐，1例患者入院时下腹部疼痛达10h，伴有肛门坠胀感。5例患者查体时均有下腹部压痛，伴或不伴反跳痛及腹肌紧张。本组2例不全扭转患者取卵术后突发右下腹剧烈疼痛，予以手法复位，3例无特殊处理恢复，5例在腹腔镜下行卵巢复位。

1.2腹痛的观察和护理几乎所有的卵巢扭转患者均有不同程度的下腹痛，以患侧明显，有压痛和反跳痛，疼痛可以放射至患侧背部和大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。腹痛期间绝对卧床休息，观察腹痛的性质和程度，若腹痛经体位复位和手法复位不能缓解，呈持续性、进行性加重，彩色多普勒超声检查提示卵巢蒂血流消失，积极配合医生做好腹腔镜探查的准备。

2.手术前护理

心理护理不孕症是痛苦的情感经历，承受社会、家庭、经济多重负担，对促排卵治疗结局抱有极大的希望。突然发生的卵巢扭转，患者毫无思想准备，心理反应强烈，出现紧张、恐惧、焦虑的心理。护士要营造安静舒适的环境，及时了解患者夫妇的身心感受，帮助患者释放心理压力。患者担心卵巢扭转对胎儿的影响甚至失去来之不易的胎儿，护士以关切同情的心情，安慰患者，取得夫妇的支持，使其情绪稳定，信心增强，积极配合手术治疗和保胎治疗。

3术后护理

3.1一般护理术后给予持续低流量吸氧6h，去枕平卧6h，术后6h后鼓励多翻身，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。遵医嘱给予抗炎、补液、保胎治疗，保持会阴清洁。术后继续观察有无阴道流血及腹痛。

3.2伤口护理腹腔镜手术后只需在伤口上贴上一个透气的敷贴，伤口保持清洁干燥，及时更换敷贴。住院期间观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，并注意有无发热。

3.3管道护理及观察导尿管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。尿管一般24小时拔出，嘱患者多饮水，尿管拔除后尽早下床解小便。

3.4饮食手术后6h内禁食禁饮，6h后进流质饮食，第2天肛门排气后进易消化的高蛋白饮食，避免刺激性食物。

3.5术后并发症的护理术后观察患者的呼吸频率、节奏及面色，出现痰液粘稠、喉头水肿、咽部不适者，可予雾化吸入。皮下气肿及肩痛：特别是右肩痛。术后常规吸氧6h，均可自行缓解，不需特殊处理。患者在肩痛发生时还可以采取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。脐孔渗液：将脐孔未吸收的缝线拆除。

4.小结

促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的体位宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。护士在患者进入周期后、促排卵后、取卵术后、胚胎移植术后均向患者及家属介绍卵巢扭转发生的诱因、临床表现及严重后果，引起患者及家属重视并做好自我防护。在取卵术后，指导患者注意卧床休息，避免臀部过度抬高，避免剧烈运动、缓慢改变体位，转身、翻身、下床时动作应轻缓。避免长时间侧卧位，宜多取平卧位休息。卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见，与右侧盲肠活动幅度较大有关，卵巢扭转与卵巢的体积、重量、位置相关。平卧位、半卧位和侧向卵巢体积大的一侧卧位是促排卵治疗患者预防卵巢扭转的有效体位，俯卧位和患侧卧位有助于不全扭转卵巢的复位，減轻卵巢扭转引起不适症状。及时排空膀胱，避免憋尿，合理饮食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白质及维生素的食物，保持大便通畅，防止用力排便。指导患者如有腹痛等不适及时就诊。

卵巢囊肿蒂扭转是妇科最为常见的急腹症之一，目前临床普遍认为尽早手术是卵巢囊肿蒂扭转的首要治疗原则。传统手术方案主要为开腹手术，由于手术切口大，术中失血较多，手术损伤重，且复发率较高，术后恢复效果并不理想，对女性身心造成较大伤害。近年来腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜在妇科的应用逐渐推广，腹腔镜手术以手术创伤小、术中出血少以及住院时间短等优势逐渐受到临床关注，尤其是随着生活水平的提高，人们对生活品质的要求逐渐提高，其美容切口受到患者认可。腹腔镜手术能够放大手术野，清晰显示组织关系，充分降低出血风险，有效避免相邻器官的干扰，减少手术损伤，缩短恢复时间，腹腔镜手术是安全有效的卵巢囊肿蒂扭转手术方案。

参考文献

[1]郭红.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求[J].中华护理杂志，2003，38（10）：757.

[2]王丽霞.脑卒中患者照顾者压力的研究与进展[J].上海护理，2005，5（3）：54.

[3]HihbardLT.Adnexaltorsion[J].AmJObstelGynaecol，1985，152（12）：456-461.

[4]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2012，（4）：114—117.

[5]李冰.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转98例临床分析[J].中国社区医师杂志（医学专业版），2012，14（27）：34.