深静脉置管及相关感染监测评估表的设计与应用

朱宝燕

【摘要】科内自行设计深静脉置管及相关感染监测评估单，内容包括患者姓名、床号、置管部位、置管状态、穿刺点皮肤、导管是否通畅、输液管路、导管相关感染监测、拔除导管指征等。通过对置管患者的护理评估，达到提高工作效率及质量，减少相关并发症的发生，减少护士工作量，提高护士满意度的目的。

【关键词】深静脉置管及相关感染监测评估单；护理管理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0366-01

深靜脉置管是一项技术难度较高的输液手段，临床广泛应用于进行大量快速的输血输液、有效扩容、肠外营养支持治疗、综合化疗、监测中心静脉压等。在危重症患者抢救中发挥重要的作用[1]。深静脉置管需要科学有效的护理，否则容易发生一些严重性感染等并发症，而一旦发生感染将会使得病情进一步恶化，增加了治疗难度。为了提高护理质量，减少感染等并发症的发生，我科针对深静脉置管患者设计了表格式深静脉置管及相关感染监测评估表（见表1），并于2013年4月开始应用于临床，并在运用过程中不断完善，取得的良好的效果，现介绍如下。

表1深静脉置管及相关感染监测评估表

说明：入住ICU>24小时患者进行评估，1次/日。符合项目打“√”，不符合打“×”。

导管相关感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管18小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

1深静脉置管及相关感染监测评估表的设计与应用

1.1深静脉置管及相关感染监测评估表的设计

导管相关性感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管18小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。深静脉置管及相关感染监测表主要是对入住ICU>24小时患者进行评估，1次/日。符合项目打“√”，不符合打“×”。通过评估监测表中相关内容，以此来判断患者是否发生导管相关性感染。

1.2深静脉置管及相关感染监测评估表的内容

所有深静脉置管患者入住ICU大于24小时，均需要填写评估表。要求：（1）表格中的内容填写完整，无空项。如有需补充内容，在表格中简洁说明。（2）每班护理人员在交接班时进行评估，及时记录并签全名。（3）置管时引起患者皮肤破损，损坏了皮肤正常的防御屏障以及患者自身机体防御功能低下，容易引起导管相关感染，随时观察患者置管部位情况及评估拔管指征尤为重要，同时为医生治疗也提供第一手的资料。

2深静脉置管护理记录单的优点

2.1深静脉置管及相关感染监测评估表便于交接班

由于现行的护理排班模式，无法实现责任护士24h负责制，每日交接班频繁更换护士，易导致护理工作交接不严的情况[2]。在护士交接班过程中，评估表可以为护理工作提供指引，并作为交班内容的书面补充材料，既避免了传统的口头交接常发生遗漏、交接信息不准确，出现交接班不全面、不详细现象，又确保了护理质量。

2.2深静脉置管及相关感染监测评估表方便护理人员获得患者疾病信息

通过对置管监测表的连续评估，护理人员可以对患者置管情况进行纵向比较，有利于及时发现患者的病情变化，并将信息提供给医生，及时给予患者调整治疗方案及处理措施。无形中提高了护理质量，以及增强了护理人员的主动观察患者病情的意识。

2.3深静脉置管及相关感染监测评估表减轻的医护人员的工作量

随着医疗技术的发展，科内护理人员文书记录单已远远不能满足先进医疗技术的发展。书面记录内容的增加，浪费了护理人员的大部分工作时间。为了规范护理文书记录内容，同时提高护理质量，科内设计了感染监测表。以表格形式记录，内容条理清楚，书写时间较短，节省了护理人员的文书记录时间，减少因文书记录不合格而导致的护理缺陷的发生，受到了护理人员的好评。

2.4深静脉置管及相关感染监测评估表突出护理重点

有些患者深静脉置管由院外带来，入院后护士根据感染监测评估表及时进行评估，发现堵管及静脉炎等异常，如实记录在感染监测评估表中，并且要告知患者及家属，这样家属就不会将院外带来的异常认为是住院期间造成的，护士也会针对这些异常进行重点护理。

2.5有利于管理者加强管理

科内每周组织一次质控查房，护士长及质控小组对感染监测评估表进行检查，这样可方便、快捷地获取各岗位护理工作质量及存在的问题，针对存在的细节问题，明确下一步质量改进的目标，提高了护士长的管理效能。

笔者认为，科内现实行表格式感染监测评估表，是必要的，势在必行的，这样既有利于提高医护人员工作效率，缩短了护士文书书写的时间及减少了记录的内容，又便于护理管理，同时还提高了患者及家属满意度，强化了护理人员的风险观念。由于患者病情变化的需要，以及其他特殊情况，在临床应用中仍需要不断完善和修订，使其更规范化，更具有科学性和实用性。

参考文献

[1]董化江，罗悦晨，徐健等.在危重病人中使用深静脉置管的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：22-24.

[2]胡晨红.新生儿科床头护理记录单的设计与应用[J].当代护士，2014，1，170-171.