腰椎间盘突出症术后患者卧床时间的分析

李志伟

【摘要】目的探讨腰椎间盘摘除术后时间与下床再次产生腰腿疼的关系。方法：：随机将90例腰椎间盘突出症术后患者，分成A、B、C3组（n=30），A组为术后7-10d内下床，B组为术后11-15d内下床，C组为术后16-21d内下床。比较3组患者腰腿痛发生的情况。结果：在腰椎间盘摘除术后10d内下床活动的患者有43%可能再次出现腰腿痛。而在术后11-15d与术后16-21d下床活动者，再次发生腰腿痛者较A组明显减少，其疼痛程度明显减轻，发生率分别10%和6.7%（p<0.01）。结论：腰椎间盘突出症患者术后应绝对卧床3周以上。

【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎间盘摘除术；绝对卧床；腰腿痛

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0463-01

腰椎间盘突出症是一种常见病。结合手术适应证进行手术是一种有效方法。为了适应部队需要，我院也开展了这项手术。从2011年11月-2013年11月，随机对90例腰椎间盘突出症术后卧床时间进行了临床观察。

1资料与方法

1、1一般资料：本组90例患者，其中男67例，女23例；年龄23-53岁，平均35.8岁。发生部位：腰4＼腰5有68例，腰5＼骶1有22例。

1、2入选条件：（1）本组均为单节段腰椎间盘突出症开窗法手术患者；（2）切口长度均在6.0cm内，术中无小关节损坏，常规防置有引流管一根。（3）术后使用的药物、剂量、时间均一样共5d。（4）除外中央型突出、腰椎管狭、腰椎失稳和有腰椎手术病史者。

1、3方法：术后麻醉清醒即指导家属协助行被动直腿抬高试验训练，术后48h拔出引流管，术后第3d指导患者主动直腿抬高训练，术后第5d指导腰背肌训练，在配带腰围保护下，术后下床时间见表1。将本组分为A、B、C3组，每组各30例，A组为术后7-10d内下床，B组为术后11-15d内下床，C组为术后16-21d内下床。根据不同的下床时间观察患者发生的情况和副反应。在A组患者中，术后7-10d内下床活动时，有腰腿痛13例，患者继续卧床休息，同时给予间断性骨盆牵引、脱水等治疗，症状减轻和缓解。B组有3例腰腿痛，其中2例体重在80kg以上，包括C组有疼痛症状的2例，，均无需止痛药及其它治疗。3组患者年龄、病情等一般情况无显著统计学差异（p>0.05）。

1、4统计学方法应用SPSS13.0统计软件对资料进行整理分析，采用卡方检验。

表1腰椎間盘摘除术后3组患者卧床时间与腰腿痛的关系（例）

组别例数7-10d11-15d16-21d腰痛腰腿痛无反应腰痛腰腿痛无反应腰痛腰腿痛无反应A309417000000B300002127000C300000001128注意：A与B组比较：X*=8.532，P<0.01；A与C组比较：X*=10.89，P<0.01；B与C组比较：X*=0.354，P>0.05。

2结果

在腰椎间盘突出症手术后患者中，如果在术后10d内下床活动大约有43%的患者可能再次产生腰腿痛。在术后11-15d和16—21d下床活动者，其腰腿痛发生率分别为10%和6.67%，并且疼痛程度明显减轻，无需止痛药及其其它治疗。在B、C组患者中，术后下床活动时间无显著性差异。

3讨论

3、1在腰椎间盘摘除术后10d内的患者，手术侧椎旁肌剥离，神经根的牵拉均会导致不同程度的组织水肿。在术后10d内为水肿高峰期。在这段时间下床活动，肌肉的收缩，神经根受活动的牵拉，而出现再次腰腿痛加重的表现[1]。

3、2随着临床专科化发展，对腰椎间盘手术日渐成熟。在本组患者中，手术时间为15-68分钟，平均45分钟。由于切口小，脊柱的稳定性未遭到破坏，康复快。所以术后10d内基本可以下床活动。谭光华报告：小切口开窗法手术治疗腰椎间盘突出症，单节段病变者术后2-3d即可下床，双节段病变者3-5d下床活动[2]。这充分说明了医学的进步，手术操作水平的提高。特别是微创技术的应用，护理观念也要随之发生变化，腰椎间盘术后卧床时间随之缩短。

3、3既往对于腰椎间盘摘除术后的患者，都要求患者绝对卧床休息3周以上，也有学者认为，一般手术后4周，患者可起床活动，必须在带腰围保护腰部，慢慢行走[3]。快节奏的今天，对于一个家庭来说，多一个10天以上的患者，是必会对家庭和个人的生活、工作带来一定得困难。因此，医护热美元要提高手术的技巧，科学的掌握和指导手术后康复的时间，对社会也是一份有益的贡献。

参考文献

[1]海涌，郑召民，陈仲强.腰椎外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：440-441.

[2]谭光华，曹华敏，黄洪善等。小切口开窗法手术治疗腰椎间盘突出症38例分析[J]，南华大学学报，2004，32（1）：79-80.

[3]闫智华，孔德东.手术治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中华实用中医杂志，2005，23（18）：1815-1816.