60例脑血管意外患者院内呼吸道感染的高危因素分析

薛 培

（河南省临颍县人民医院，河南 漯河 462600）

60例脑血管意外患者院内呼吸道感染的高危因素分析

薛 培

（河南省临颍县人民医院，河南 漯河 462600）

目的60例脑血管意外患者院内呼吸道感染高危因素进行探讨。方法选取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例脑血管意外患者，其中有60例（5%）患者出现院内呼吸道感染。对比院内呼吸道感染者与未感染者的易感因素、治疗过程、病情特征、一般资料等，具体包括吞咽困难、意识障碍、60岁以上、合并并发症、气管切开、吸烟史者比例及数量。结果与未感染者相比，感染组患者在吞咽困难、意识障碍、合并并发症、60岁以上、气管切开、吸烟史等比例都存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。感染组细菌培养结果显示：真菌为7例（16.67%），革兰阴性菌为30例（50.0%），革兰阳性菌为23例（38.33%）。60例脑血管意外继发院内呼吸道感染患者的患者，经过抗生素治疗之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于经济原因或者病情恶化而自动出院，还有2例患者死亡。结论吞咽困难、意识障碍、合并并发症、60岁以上、气管切开、吸烟史等因素都是脑血管意外患者院内呼吸道感染的高危因素，应该及时给予相应的敏感抗生素治疗，并严格无菌技术操作。

脑血管意外；院内呼吸道感染；高危因素

脑血管意外具有治疗时间长、病情变化复杂、发病急等特点，是临床上较为常见的神经内科常见病症，而脑血管意外患者最为常见的院内感染就是呼吸道感染［1］，一旦患上呼吸道感染，那么就会严重影响到患者的治疗措施及生活质量，更有甚者会对患者的生命健康造成严重的影响［2］。本文就60例脑血管意外患者院内呼吸道感染高危因素进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例脑血管意外患者，住院患者790例，门诊患者210例，均经过痰培养、实验室检查等确诊。平均年龄（59.7±6.9）岁，最大年龄为82岁，最小年龄为40岁，女性357例，男性643例，平均住院时间为（24.4±8.3）d，最长住院时间为66 d，最短住院时间为9 d，其中有60例（5%）患者出现院内呼吸道感染。

1.2细菌培养方法：60例院内呼吸道感染患者都给予细菌培养实验分离菌获取，用气管套内的远端来进行取样，培养方法则采用细菌分离培养方法。

1.3院内感染诊断标准：基于美国疾病控制中心（CDC）的1988年出台的医院感染诊断标准，患者患侧肺出现湿啰音、咳痰、咳嗽，体温＜36 ℃或＞38 ℃，患者出现发热、寒战等体征，X线检查出现均匀阴影、肺纹理充血、肺纹理增粗、并核左移、血白细胞不正常等［3］。

1.4观察指标：对比院内呼吸道感染者与未感染者的易感因素、治疗过程、病情特征、一般资料等，具体包括吞咽困难、意识障碍、60岁以上、合并并发症、气管切开、吸烟史者比例及数量［4］。

1.5统计学方法：采用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理，进行t或χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

由表1可见，与未感染者相比，感染组患者在吞咽困难、意识障碍、合并并发症、60岁以上、气管切开、吸烟史等比例都存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。感染组细菌培养结果显示：真菌为7例（16.67%），革兰阴性菌为30例（50.0%），革兰阳性菌为23例（38.33%）。

60例脑血管意外继发院内呼吸道感染患者的患者，经过抗生素治疗之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于经济原因或者病情恶化而自动出院，还有2例患者死亡。

3　讨　论

神经内科中最为常见的并发症就是呼吸道感染，脑血管意外患者由于院内感染的原因造成其病情变化更大、治疗时间更长，也会影响到脑血管意外患者的预后情况，造成许多本可避免的医患纠纷［5］。究其原因，主要还是在于脑血管意外患者多会影响到其吞咽功能，这样一来，就会减弱或者消失掉咳嗽的生理反射，不易咳出呼吸道内的分泌物，但是不易咳出却不断增多。与此同时，若患者的病情进一步危重，那么医师往往就会采用一系列呼吸道侵入性操作（如反复吸痰、气管插管、气管切开等）来进行治疗，这样就会进一步损伤呼吸道黏膜，明显增大其感染概率。另外，若患者存在吸烟史、并发症较多、病情危重、年龄较高等情况时，患者的身体素质就会出现严重的下降，再加上其长期卧床等一系列因素进行作用，也会增加其出现院内呼吸道感染的概率。所以，在对脑血管意外患者进行治疗时，若发现其需要采用气管侵入性操作、病症较重、易感人群等，那么就应该特别要注意早期预防、早期观察其呼吸道感染情况。若脑血管意外患者已经出现了院内呼吸道感染，那么就应该通过药敏实验和细菌培养实验来确定其感染菌类型，然后再采用有针对性的敏感抗生素来进行治疗。为了避免出现交叉感染的问题，应该让病房保持通风状态，限制来访人员及陪护人员的数量，及时进行空气消毒，避免出现病房内细菌增生和病毒增生的情况，最佳的室温是18～20 ℃，并保持60%的空气湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。待院内呼吸道感染患者病情有所好转之后，医护人员应该建议患者多离床活动，多食用易消化、低脂肪、高热量、高蛋白的半流质或者流质食物，对患者的呼吸深度和呼吸频率予以高度重视，每日都要对患者的体温变化予以注意，检测频率为4次/天。合理对饮食进行调整，多喝水，对于反应较大的患者应该采用镇静剂。患者暂缓进食，观察药物效果。此外，绝大多数的脑血管意外继发院内呼吸道感染患者内心都充满恐惧感，情绪极为低落，甚至还有悲观绝望的心情，医护人员应该要主动去关心他们、理解他们，让他们内心重新燃起生命之曙光；在治疗过程中要注意缓解患者紧张的心情［6］。

总之，吞咽困难、意识障碍、合并并发症、60岁以上、气管切开、吸烟史等因素都是脑血管意外患者院内呼吸道感染的高危因素，应该及时给予相应的敏感抗生素治疗，并严格无菌技术操作。

表1　院内呼吸道感染者与未感染者的临床资料比较［n（%）］

［1］陈伟荣.脑血管意外患者院内呼吸道感染高危因素分析［J］.山东医药，2012，33（4）:120-124.

［2］骆伟群.脑血管意外患者院内感染的临床分析［J］.当代护士（专科版），2013，45（7）:120-123.

［3］李瑶宣，董艳玲，宁加玲.脑卒中患者院内获得性肺炎危险因素分析［J］.山东医药，2012，34（30）:133-132.

［4］方华玲，张怀英.64例脑血管意外院内感染的临床分析［J］.中国民康医学，2014，35（21）:102-104.

［5］邝树均，周郁甫，李国泉.老年人脑血管意外的院内感染300例分析［J］.广东医学，2013，33（10）:193-194.

［6］方华玲，张怀英.64例脑血管意外院内感染的临床分析［J］.中国民康医学，2012，24（21）:110-114.

R743

B

1671-8194（2015）22-0114-02