辛伐他汀联合曲美他嗪与否治疗慢性心力衰竭时心功能的变化

齐 丹　温红岩

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

辛伐他汀联合曲美他嗪与否治疗慢性心力衰竭时心功能的变化

齐 丹温红岩

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是以左心室进行性舒张和（或）收缩功能不全为病理特征的临床综合征［1］。辛伐他汀具有调血脂、改善内皮功能和积极抗炎等作用，他汀类药物还可使慢性心力衰竭患者因心力衰竭而住院的比例显著降低［2］。曲美他嗪是辅助治疗心血管病的药物，对心肌缺血的治疗效果显著，临床主要用于辅助治疗心功能不全和心绞痛患者［3］。笔者以90例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨是否应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭时心功能变化情况，以使患者获得较好的治疗效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择近期在我院住院治疗的90例慢性心力衰竭患者为研究对象，患者心功能等级均介于美国纽约心脏协会（NYHA）［4］心功能Ⅲ～Ⅳ级，或心脏彩超检测示LVEF在30%以下。按照随机化原则将研究对象分为对照组和治疗组，每组45例。对照组患者中，男性24例，女性21例；年龄35～58岁，平均年龄为（43.58±6.81）岁；从心功能等级看，Ⅲ级者34例，Ⅳ级者11例；从合并基础心脏病看，缺血性心肌病26例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病8例；治疗组患者中，男性25例，女性20例；年龄34～57岁，平均年龄为（43.67±6.69）岁；从心功能等级看，Ⅲ级者33例，Ⅳ级者12例；从合并基础心脏病看，缺血性心肌病25例，扩张型心肌病12例，风湿性心脏病8例；两组在性别构成、平均年龄、功能分级百分比、基础心脏病比例等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者给予吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等常规抗心力衰竭治疗措施。治疗组患者在对照组的基础上，给予20 mg曲美他嗪，3次/天；给予20 mg辛伐他汀，睡前服用。

1.3观察指标：治疗6个月后，超声心动图检测并比较两组患者治疗前后行LVEF、LVESD和LVEDD等心功能指标的变化。

1.4疗效评定标准。按NYHA标准进行评定疗效：①症状体征消失，心功能进步1级以上或者是达到Ⅰ级者，判定为显效；②症状体征已有所改善，心功能进步1级者，判定为有效；③心功能无变化或反而加重甚或死亡者，判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/组内观察总例数×100%。

1.5统计方法：超声心动图检测心功能指标以（均数±标准差）表示，用t检验比较同组治疗前后和组间同一指标之间的差异是否具有统计学意义；分别采用秩和检验和卡方检验比较两组疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者心功能指标变化情况的比较：两组患者治疗前后应用超声心动图检测反映心功能指标LVEF（%）、LVESD（mm）和LVEDD（mm）变化情况的数值见表1。假设检验表明，治疗前两组患者LVEF、LVESD和LVEDD之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，治疗组LVEF、LVESD和LVEDD改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗效果的比较：治疗6个月后，按照1.4项下标准判定的疗效结果见表2。假设检验表明，两组患者疗效和总有效率之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组均优于对照组。

3　讨　论

慢性心力衰竭是慢性心脏病变与心室长期负荷过重，损伤心肌收缩力、静脉系统瘀血和难以排出心内血液，加之动脉搏出量降低，满足不了组织代谢需要的心脏疾病［5］。他汀类药物可通过增加血流、改善内皮细胞功能而逆转冬眠心肌，通过抗氧化作用［6］，统统发挥改善患者的左心室功能。慢性心力衰竭患者血清炎性细胞因子提高，说明炎症对其重大的影响。慢性心力衰竭患者机体细胞免疫功能紊乱可致炎性反应，尤其是T淋巴细胞活化增殖后可炎性细胞因子大量释放进入血液，参与炎性反应。辛伐他汀作用机体后，可降低某些特定表面标志物的表达水平［7］，说明辛伐他汀可以作用于T淋巴细胞，参与炎性反应。同时，慢性心力衰竭患者常伴副交感神经抑制和交感神经兴奋等神经功能失调之表现，猝死率增高，大剂量使用他汀类药物可抑制交感神经活动，对于恢复自主神经功能紊乱的效果显著［8-9］。

表1　两组患者心功能指标变化情况的比较

表2　两组患者治疗效果的比较

曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，具有改善心肌细胞缺血的作用，促进心肌细胞能量代谢；能减低心脏工作负荷、心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡，减少冬眠心肌面积，最终起到改善左心室功能的作用［10］。

本研究结果显示，彩色多普勒超声检查显示治疗组患者治疗后LVEF、LVESD和LVEDD心功能指标改善情况优于对照组（P＜0.05），治疗组心功能治疗效果和总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者时具有改善心功能的作用。

综上所述，辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭时，在抗炎的同时能够改善患者心功能，降低心肌耗氧，值得临床推广应用。

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1671-8194（2015）22-0131-02