盐酸右旋美托咪定对全身麻醉手术患者心血管系统稳定性的影响

侯铁军 陈继恩 陈沛华 曾隆平 陈曼丽

盐酸右旋美托咪定对全身麻醉手术患者心血管系统稳定性的影响

侯铁军 陈继恩 陈沛华 曾隆平 陈曼丽

目的 探讨盐酸右旋美托咪定对全身麻醉手术患者心血管系统稳定性的影响。方法 选取2013年12月至2014年12月广东省东莞市常平医院收治的100例择期行全身麻醉手术的患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。麻醉诱导前，对照组患者静脉滴注0.9%氯化钠注射液，而试验组患者滴注盐酸右美托咪定，两组患者均静脉注射丙泊酚和芬太尼进行麻醉诱导，记录两组患者基础值（T0）、用药后、手术时、手术后2、4、6 h的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）及手术时间、不良反应发生情况。结果 手术后2、4、6 h，试验组患者的DBP、SBP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对全身麻醉患者手术期应用盐酸右美托咪定，能够有效镇静，对心血管系统的稳定性极好，同时能够减轻患者疼痛，降低术后躁动的发生率。

盐酸右美托咪定；围术期；心血管系统；稳定性；影响

随着医疗技术的不断进步，现代医学对麻醉医师也提出了更高的要求，不仅需要不断提高麻醉水平，还需更新麻醉理念，保证患者在麻醉时的安全、舒适［1］。在下腹部、下肢手术等低部位手术中，往往选择腰-硬联合麻醉方法，因其能够提供可靠、有效的麻醉效果［2］。但是，它也存在多个缺点，其无法有效消除患者紧张、焦虑情绪，且可能存在不良记忆的缺陷。患者在术中一直处于清醒状态，可明显增加其恐惧感及应激反应，进而影响治疗效果［3］。因此，常需要在术中给予患者适当的镇静治疗，使手术更趋于人性化。盐酸右美托咪定是一种新型、特异性高、疗效好、选择性高的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，不仅能降低麻醉药物的用量，且具有不良反应少的优点［4］。近年来，临床研究表明，盐酸右美托咪定可减轻手术应激反应导致的血流动力学改变，对呼吸无明显影响，且具有独特的唤醒效应，患者苏醒后能及时与医师进行沟通，是目前手术麻醉中应用效果较好的镇静药物［5］。本研究就盐酸右旋美托咪定对全身麻醉手术患者心血管系统稳定性的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的100例择期行全身麻醉手术的患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。试验组患者中，男28例，女22例，年龄23～80岁，平均（71±8）岁，体重42～85 kg，平均（61±15）kg；对照组患者中，男26例，女24例，年龄21～79岁，平均（70±8）岁，体重45～84 kg，平均（63±14）kg。两组患者性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均测定平静时的血压，将其作为用药前的基础值（T0），包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）；入手术30 min室前半小时内，肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg；均通过静脉滴注丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3 g/kg）进行麻醉诱导，患者意识丧失后，进行手术；麻醉维持：吸入2%七氟醚以维持合适的麻醉深度，术中使用0.1～0.2 g/kg瑞芬太尼进行维持。试验组患者麻醉诱导前，患者静脉滴注0.9%氯化钠注射液稀释后的盐酸右美托咪定（4 μg/ml），滴注速度为1 μg/kg，15 min滴注完毕。对照组患者麻醉诱导前，患者外周静脉滴注0.9%氯化钠注射液平衡液，滴注速度为5～6 ml/（kg·h），其滴注量与试验组患者盐酸右美托咪定的滴注量一致。

1.3观察指标 采用连续监测仪监测患者的生命体征和血气指标，观察并记录两组患者T0、用药后（滴注0.9%氯化钠注射液后或盐酸右美托咪定）、手术时、手术后2、4、6 h的DBP、SBP、HR及手术时间、不良反应发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间比较 对照组患者手术时间为（106± 31）min，观察组为（106±31）min，两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2各时点心血管指标变化比较 T0、用药后、手术时，两组患者的DBP、SBP、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后2、4、6 h，试验组患者的DBP、SBP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各时点心血管指标变化比较（±s）

表1　两组患者各时点心血管指标变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 T0用药后 手术时 2 h 4 h 6 h手术后对照组 50 DBP（mmHg） 81±6 84±5 88±5 92±4 94±595±4 SBP（mmHg） 113±8 117±8 112±5 130±4 126±5 130±7 HR（次/min） 80±6 83±5 83±5 89±5 89±593±5试验组 50 DBP（mmHg） 80±5 82±5 85±5 88±5*72±5*70±5*SBP（mmHg） 115±13 118±6 122±5 119±5*101±5*98±5*HR（次/min） 77±4 82±4 86±4 74±5*75±6*71±4*

2.3不良反应发生情况比较 试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

长期以来，全身麻醉手术后，患者一旦苏醒，往往会出现一系列应激性心血管反应，主要表现为血压升高，心率加快，心肌氧耗增加，呼吸急促，同时患者可能出现情绪紧张、焦躁等严重的心理障碍，最终影响手术效果及术后恢复状况［6］。曾尝试在手术期选用β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB），通过外周作用于心血管系统，从而使心率减慢，血压降低［7］。但是，此类药物疗效较为单一，并不能抑制气管受刺激时引起的术后躁动等不良反应，也不能有效减轻患者的疼痛。

盐酸右美托咪定作为一种麻醉类辅助用药，主要是通过作用于脑、脊髓，抑制神经元放电，达到抑制交感神经活动的目的［7］。据报道，盐酸右美托咪定最早应用于重症监护病房（ICU）患者的镇静，也有医务工作者曾经在危重患者的长期镇静中，单独采用盐酸右美托咪定代替丙泊酚［8］。盐酸右美托咪定对心血管系统的稳定性主要是通过减少交感神经输出，增加副交感神经输出，从而降低血液中儿茶酚胺类物质的释放，使血浆皮质醇浓度降低，最终血压降低，对心血管起到稳定的作用［9］。因此，将其应用于手术患者的全身麻醉中，可维持患者的心血管系统稳定，满足重症患者的生理和心理需求［10］，术前采用盐酸右美托咪定进行全身麻醉基本不影响患者的苏醒质量。

本研究结果显示，两组患者的手术时间差异无统计学意义，手术后2、4、6 h，试验组患者的DBP、SBP、HR均明显低于对照组。给予患者盐酸右美托咪定后，初期会表现为短暂的升压，随着时间的推移，升压作用渐渐转为降压，该用药初期的短暂性升压主要是由于血管平滑肌受到刺激后产生外周血管的收缩效应导致的［11］。滴注右美托咪定后虽具有一定的镇静作用，但本研究所用药物的剂量下，并不影响患者术后苏醒时间，且能够有效减轻疼痛，减少躁动症的发生。

本研究中，试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组。与治疗相关的不良反应主要为躁动、疼痛，未见明显的恶心呕吐、呼吸抑制、寒战等不良反应的发生。全身麻醉患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现［12］，其主要原因目前尚不十分清楚。患者在苏醒期出现的躁动症状危害极大，若不及时给予适当处理，患者有时甚至会出现暴力倾向，肢体表现出不自主的运动，可导致坠床、手术部位渗血、甚至骨折等意外情况发生，明显增加了麻醉后的风险［13］。目前，在减少躁动可能诱因的前提下，应用丙泊酚等镇静药物是比较常用的方法［14］。老年患者对于疼痛等刺激的反应性较差，其对于麻醉性镇静、镇痛药物的代谢相对较慢，往往会出现嗜睡、苏醒时间延长的情况［15］。一旦发现患者嗜睡，应当分辨其嗜睡的具体原因，是否由麻醉药物代谢较慢而引起供血不足、低血压、脑缺氧等［16］。

综上所述，对全身麻醉患者手术期应用盐酸右美托咪定，能够有效镇静，对心血管系统的稳定性极好，同时能够减轻疼痛，降低术后躁动的发生率。

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Effects of Dexmedetomidine on General Anesthesia Operation in Patients with Cardiovascular System Stability

Hou Tiejun Chen Ji'en Chen Peihua Zeng Longping Chen Manli

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on general anesthesia operation in patients with cardiovascular system stability.Methods From December 2014 to December 2013 in Changping City，Guang- dong Province，Dongguan Province，100 patients undergoing elective surgery patients，according to the random number table method will be divided into control group and experimental group，each of 50 cases.before induction of anesthesia，the control group were treated with intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection，while the experimental group patients drip hydrochloride dexmedetomidine.Two groups of patients were given intravenous propofol and fentanyl for anesthesia induction and record the value of the foundation of two groups of patients （T0），after treatment，operation when，after the operation of 2，4，6 h diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP），heart rate（HR）and operation time and adverse reaction incidence.Results After surgery，2，4，6 h，SBP，HR and DBP were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statisticcally significant（P＜0.05）.Conclusion Of medetomidine in patients undergoing general anesthesia operation period using hydrochloric acid，can effective sedation，excellent stabilization effect on the cardiovascular system，and also can alleviate pain， reduce operation after the incidence of agitation.

Dexmedetomidine hydrochloride；Perioperative；Cardiovascular system；Stability；Influences

R614.2

A

1673-5846（2015）12-0024-03

广东省东莞市常平医院，广东东莞 523570