输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性及有效性探究

广东省广州市南海区第五人民医院（528231）江颖锵 黎新荣 胡建 张富强

输尿管结石是临床的常见病和多发病，属于上尿路结石，多发生于中壮年，主要临床症状为绞痛、血尿，常见并发症是梗阻和感染。采取有效的方法，尽快找到病因，解除梗阻，对于缓解病痛、保护肾脏功能、防止结石复发至关重要[1]。临床常用的手术方式包括开放性手术、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管气压弹道碎石术和输尿管肾镜钬激光碎石术[2]。随着微创外科技术的不断发展，钬激光配合内镜治疗在临床广泛应用，在直视下碎石，具有操作方便、创伤小、出血少、恢复快及术后并发症少等优点[3]。钬激光是激活离子钬的激光晶体制成的固态脉冲激光装置，具有视野小、高效安全、创伤小、定位准确等优点。笔者所在医院选取180例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年6月我院收治的180例患者作为研究对象，入选标准：①均行泌尿系统B超、平片（KUB）、CT及静脉尿路造影（IVP）等检查确诊[4]；②告知患者病情，并签署知情同意书；③排除精神病史、血液系统疾病、心律失常、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将180例患者分为研究组和对照组，各90例。研究组包括男性患者57例、女性33例，年龄24～69岁、平均（48.3±7.1）岁；病程1个月～6年，平均（2.2±0.9）年；输尿管上段结石25例，中段结石30例，下段结石35例；左侧41例，右侧32例，双侧17例；结石大小5～26mm，平均（13.3±4.8）mm。对照组包括男性患者55例、女性35例，年龄23～70岁、平均（48.9±7.3）岁；病程1个月～6年，平均（2.4±1.1）年；输尿管上段结石27例，中段结石31例，下段结石32例；左侧40例，右侧35例，双侧15例；结石大小5～25mm，平均（13.4±4.5）mm。两组患者性别、年龄构成、病程、结石部位和结石大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 采用输尿管肾镜钬激光碎石术：入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，使用Wolf8/9.8号输尿管肾镜（德国Richard-Wolf公司生产）及钬激光系统（国产HANS-H75），取膀胱截石位，于直视下经尿道置入输尿管肾镜，患侧输尿管口使用斑马导丝引导入镜，液压泵灌注冲水，持续入镜至结石部位，经输尿管镜操作孔入钬激光光纤，能量设置为0.5～1.2J、频率8～10Hz，行直视下钬激光碎石术，自结石周边开始粉碎，直至结石直径≤3mm，随冲洗液排出，直径较大颗粒可用取石钳取出。术后常规留置尿管及F5双“J”管，应用抗生素抗感染，辅以排石、利尿治疗，4周后拔出双“J”管。

1.2.2 对照组 采用输尿管气压弹道碎石术：入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取膀胱截石位，使用Wolf 8/9.8号输尿管肾镜及9. 8kPa的灌注泵，流量200ml/ min，扩张输尿管开口并进镜，降低灌注压力，控制流量，经输尿管镜通道放置气压碎石杆，从结石的边缘处将结石粉碎，直至结石直径≤3mm，直径较大颗粒用取石钳取出。术后常规留置尿管及F5双“J”管，应用抗生素抗感染，辅以排石、利尿治疗，4周后拔出双“J”管。

1.3 观察指标 综合比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、碎石成功率、结石排净率及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况 研究组手术时间、术中出血量分别为（28.3±3.2）min、(30.5±11.6)ml，均少于对照组的（41.4±4.2）min、（41.5±11.9）ml（P <0.05），研究组住院时间少于对照组（P<0.05），见附表1。

附表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

附表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

注：两组患者手术时间比较，t=23.5367，P<0.001；两组患者术中出血量比较，t=6.2795，P<0.001；两组患者住院时间比较，t=6.0308，p<0.001。

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)研究组（n=90） 28.3±3.2 30.5±11.6 5.1±1.4对照组（n=90） 41.4±4.2 41.5±11.9 6.5±1.7

2.2 碎石成功率、结石排净率 研究组碎石成功率、结石排净率分别为96.7%、97.8%，均高于对照组的85.6%、87.8%（P<0.05），见附表2。

附表2 两组患者碎石成功率、结石排净率比较[n(%)]

2.3 并发症发生率 研究组并发症发生率为6.7%，显著低于对照组的21.1%（P<0.05），见附表3。

附表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病，发病率逐年升高，易在输尿管狭窄处发生嵌顿，常伴有明显的肾绞痛、血尿等临床症状，输尿管结石长时间嵌顿，可能会损伤输尿管黏膜，阻塞尿液排泄，造成梗阻和肾积水等，需急诊治疗[5]。气压弹道碎石、钬激光碎石、超声及液电碎石等均是经尿道输尿管镜碎石治疗的常用方法[6]。其中，气压弹道碎石术在临床应用较广泛，经济实用，患者易于接受，可有效粉碎较难治疗的大结石，但其治疗中使用的气压探杆，产生的冲力较大，易造成结石上移甚至进入肾脏，术后需采用体外冲击波碎石术或开放性手术辅助治疗，对患者带来二次损伤[7][8]。随着输尿管镜技术的不断发展，钬激光以其高效的碎石能力及很小的组织穿透性，被证实为极好的能量源。钬激光是激活离子钬的激光晶体制成的固态脉冲激光装置，具有操作简便、微创、高效等优点，有效提高了结石清除率，能量通过细小的光纤传导，汽化结石表面水形成微小气泡，产生瞬间高能量，可有效粉碎各种化学成分的结石，使之顺利排出体外，对软组织有一定切割能力，不易引起结石移位，同时，冲洗液可大量吸收光纤维及结石周围的能量，降低穿透深度，极大地减少了对周围组织的损伤[9]。Xiao-jian G[10]等研究结果表明，输尿管肾镜钬激光碎石术的主要并发症包括发热、术后感染、严重出血、黏膜撕脱、尿外渗、输尿管穿孔等，术中需常规放置双“J”管，可有效减少术后肾绞痛、输尿管狭窄等发生率[11]。输尿管口成功进镜是手术成功的关键，患者患侧下肢下垂，使尿道外口与输尿管口尽量处于同一直线，避免暴力突破，碎石围绕结石周边逐步深入，在进镜到达结石部位后降低冲洗液冲击力，减少结石冲回的可能[12]。王艳波[13]等研究结果显示，输尿管肾镜钬激光碎石术适用范围广，无需扩张输尿管，在直视下碎石，具有损伤小、并发症少等优点，可同时治疗输尿管狭窄及增生息肉，视野清晰，结石定位准确，结石回冲率低，单次碎石成功率高。因此本研究中分别采用输尿管肾镜钬激光碎石术和输尿管气压弹道碎石术治疗，旨在探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效和安全性，结果表明：研究组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组（P<0.05），碎石成功率、结石排净率均高于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，研究组发热、严重出血、黏膜撕脱、尿外渗、输尿管穿孔等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同孙路[14]等研究结果一致，证明输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果满意，具有操作简便、微创、高效等优点，有效提高了结石清除率。

综上所述，输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，安全有效，定位准确，并发症少，结石清除率高，值得临床推广应用。