小汗腺汗管纤维腺瘤二例

顾安康 肖尹 纪华安 宋贺

·病例报告·

小汗腺汗管纤维腺瘤二例

顾安康 肖尹 纪华安 宋贺

例1 男，48岁,右鼻唇沟皮色肿物3年于2014年1月就诊。患者3年前无明显诱因于右鼻唇沟处发现小米粒大皮色稍隆起小丘疹，无自觉不适，未予任何处理。近1年来，皮损逐步增大至绿豆大，稍有触痛，为求诊治就诊于我院。患者既往体健，家族史无特殊。体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：右鼻唇沟处可见0.6 cm×0.6 cm皮色半球状肿物（图1），表面光滑，可见扩张的毛细血管，质地中等，可推动，稍有触痛，初诊为病毒感染，给予手术完整切除。实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能、血钙、血磷、血糖、血脂及免疫全项均正常。肿物切除后行组织病理检查：从表皮伸出细长的上皮条索，相互吻合，被丰富的纤维血管间质分隔，间质疏松，似有黏液物质，血管周围有少量淋巴细胞及组织细胞浸润（图2A）。瘤细胞比棘细胞小，呈均匀一致的立方形，核圆或椭圆，嗜碱性，胞质嗜酸，细胞间桥清晰，无角化，无明显异形性，部分区域可见管腔结构（图2B）。免疫组化及特殊染色：细胞条索 CK5/6（+），CK8/18（-），CK19（-），EMA 和CEA（-）；管腔腔缘侧 CEA（+）；细胞条索和管腔腔缘 PAS（+）。病理诊断：小汗腺汗管纤维腺瘤。

图1 例1右鼻唇沟处皮色半球状肿物，表面光滑，可见扩张的毛细血管

图2 皮损组织病理 2A：与表皮相连的狭窄的上皮细胞条索相互吻合，被增生的纤维血管间质分隔，间质疏松（HE×40）；2B：瘤细胞比棘细胞小，呈均匀一致的立方形，部分区域可见管腔结构（HE×200）

例2 男，58岁，右手掌皮色肿物2年于2014年10月就诊。患者于2年前无明显诱因于右手掌大鱼际处发现芝麻粒大皮色小丘疹，无明显自觉症状，曾就诊于当地卫生所，给予莫匹罗星软膏外用，未见任何疗效，近1年来皮疹生长快。患者既往体健，家族史无特殊。体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：右手掌大鱼际处可见0.3 cm×0.3 cm的皮色肿物，呈疣状隆起，表面光滑，边界清。初诊为汗腺肿瘤，手术完整切除。肿物行组织病理检查，结果同例1。病理诊断：小汗腺汗管纤维腺瘤。

讨论 小汗腺汗管纤维腺瘤（eccrine syringofibroadenoma，ESFA）是向汗腺导管分化的少见良性病变，本病发病年龄16~80岁，多在70~80岁发病［1］。临床表现多样，孤立型ESFA最多见，表现为中老年单发的疣状损害，常见于肢端。多发性ESFA常伴或不伴外胚叶发育不良，青春期发病，最常见掌跖部位红斑性丘疹；另可见非家族性单侧线状ESFA，常表现为多发的丘疹、斑块，呈线状排列，好发于四肢。反应性ESFA并不少见，占所有报告病例的24%［2］，伴发炎症性或肿瘤性病变，如外伤、慢性溃疡、烧伤瘢痕、扁平苔藓、大疱性类天疱疮、鳞状细胞癌等［3］。本病组织病理学表现为与表皮相连、呈窄带状的上皮细胞条索相互吻合，被显著增生的纤维血管间质所分隔。免疫组化显示，CK5/6阳性，CK8/18及上皮标记阴性，显示该病变向小汗腺导管分化的特点，与汗孔瘤极其相似，鉴别要点是汗孔瘤的瘤细胞呈宽带状向真皮内生长，间质增生不明显，瘤细胞显著多于间质成分，免疫组化对二者鉴别无帮助。此外Pinkus纤维上皮瘤亦呈窄带样分布于真皮内，但是其瘤细胞成分由基底样瘤细胞形成二层或多层的细胞条索，交织成网，其条索更加纤细，周边呈栅栏状排列［4］，有一定的异形性。另外还需要与腺状脂溢性角化病、假上皮瘤样增生鉴别。

［1］Bothale KA,Mahore SD.Solitary eccrine syringofibroadenoma［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74（5）:518-519.

［2］Cho E,Lee JD,Cho SH.A case of reactive eccrine syringofibroadenoma［J］.Ann Dermatol,2011,23（1）:70-72.

［3］Mckee PH,Calonje E,Granter SR.皮肤病理学与临床的联系［M］.3版.朱学骏,孙建方,译.北京:北京大学医学出版社,2007:1612.

［4］朱学骏,涂平.皮肤病的组织病理诊断［M］.2版.北京:北京医科大学出版社,2001:234.

作者单位：300120天津市中医药研究院附属医院病理科（顾安康、肖尹、纪华安），皮肤2科（宋贺）

2014-11-05）

（本文编辑：吴晓初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.020

顾安康，Email：guankang163.com@163.com