超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值

吕明杰

超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值

吕明杰

目的 探讨超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断及治疗过程中的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年6月-2015年6月我院收治的35例剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床资料，分析超声在诊断情、治疗中的应用情况。结果 35例CSP患者经超声检查示单纯型孕囊19例，不匀质团块型16例；药物治疗10d后复查彩超，其中28例患者于超声引导施行清宫术，8例施行手术清除病灶、子宫修补术，子宫均成功保留。结论 超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的临床应用价值较高，能够明确其诊断，且治疗过程中可结合超声复查结果合理调整治疗方案。

超声；子宫切口妊娠；剖宫产

剖宫产术后子宫切口妊娠（CSP）是临床上少见的特殊类型的异位妊娠，易出现子宫破裂、大出血等严重并发症[1]，威胁患者的生命安全。近年来，剖宫产广泛应用于临床，CSP发病率呈现逐年上升的趋势。如何及早诊断及治疗对改善患者预后、避免严重并发症至关重要。现将我科有关超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的临床应用情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 研究对象是2013年6月-2015年6月我院收治的35例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，年龄24-38岁，平均（31.6±3.7）岁；停经时间35-69d，平均（48.8±5.4）d。所有患者血妊娠试验阳性，既往均有剖宫产史。剖宫产史8个月-12年不等；1次剖宫产史者21例，2次剖宫产史者14例，均为子宫下段横切口。患者排出心、肝、肾等器官慢性疾病，且尿妊娠试验（+），血β-HCG不同程度升高。其中18例患者停经后阴道少量不规则出血，17例未见明显阴道出血。

1.2 方法

1.2.1 超声诊断方法 使用彩色超声诊断仪器，分别经腹部、阴道进行检查[2]。首先给予经腹部超声检查，嘱患者适当饮水以充盈膀胱，平卧位检查，于耻骨联合上方进行多切面（如横、纵、斜等）探查，细致观察并记下妊娠物信息如位置、大小、形态以及回声等。其次给予经阴道超声检查，细致观察并记下妊娠物周围血流、内部回声特征、妊娠物至浆膜的肌层厚度以及与切口的关系情况。

1.2.2 治疗方法 经超声检查诊断明确后依据患者病情及意愿等情况，均先给予保守治疗，具体方法如下：口服米非司酮片50mg、单次肌注甲氨蝶呤50mg，治疗10d后复查超声及血β-HCG，根据具体情况实施下一步治疗。如果妊娠物缩小幅度约50%、血β-HCG值降低幅度大于50%，且妊娠物至浆膜层的最小距离增加约50%，则于超声引导下给予清宫术；如果未达上述标准，则施行子宫修补术[3]。

1.3 观察指标 观察治疗前、后患者妊娠物大小、血流阻力指数（RI）以及子宫下段前壁肌层厚度等情况。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，其中 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查情况 35例CSP患者经检查见妊娠物均处于子宫下段剖宫产切口处，其中单纯型孕囊19例，直径0.8-3.8cm；不匀质团块型16例，直径 2.2-4.3cm；均显示血流信号丰富，RI值0.39-0.62，子宫下段前壁切口处肌层薄弱，厚度1.2-5.5mm。

2.2 治疗情况 药物治疗10d后复查彩超。其中28例患者于超声引导施行清宫术，观察指标均较治疗前改善，见表1。另外8例效果不佳而施行手术清除病灶、子宫修补；经治疗所有的患者子宫均成功保留。

表1 治疗前后两组患者观察指标对比

3 讨论

CSP是受精卵于剖宫产术后子宫切口部位着床，完全种植于子宫腔之外，周围被子宫下段前壁纤维瘢痕组织以及子宫肌层包绕[4]。CSP能够保守治疗的关键之处便是可以早期发现、早期诊断，而超声是诊断CSP最简便、最准确的手段。超声检查能够清楚显示患者宫腔、宫颈内口以及子宫下段等情况，不仅可以明确妊娠物大小、回声特征以及与子宫下段前壁肌层的关系，而且能够测量其至子宫下段前壁浆膜层的最短距离，明确妊娠处肌层的厚薄情况、血液供应情况、孕囊种植位置，利于选择合适的临床治疗方案以及评估治疗效果[5]。

超声不但能够明确诊断CSP，而且可以辅助治疗。药物治疗后可复查超声，动态观察病灶变化情况，评价效果，及时调整治疗方案。CSP初期，绒毛膜相对新鲜，局部血流较丰富，此时清宫易导致阴道大出血；药物保守治疗后，如果病灶明显缩小，至浆膜层的最短距离增加，血流信号显著减少或者消失，则提示滋养细胞已经发生坏死，局部血供明显减少，再结合血β-HCG浓度降低，可于超声监视下行施行清宫术。超声引导下施行清宫具有很大优势，可以明确妊娠物位置、范围，清楚显示操作器械的具体位置，避免了盲目刮宫而致子宫破裂出血、妊娠物残留等[1]。如果药物治疗效果不明显，往往提示切口处的肌壁薄、局部新生血管丰富，此时不应清宫，而使施行妊娠物切除、子宫修补术。本临床研究中35例CSP患者经超声检查确诊，且28例患者于超声引导施行清宫术，8例施行手术清除病灶、子宫修补术；表明超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的临床应用价值较高，能够明确其诊断，且治疗过程中可结合超声复查结果合理调整治疗方案，对于改善患者预后至关重要。

[1]刘玉敏,朱秀玲,李金英,等．超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J]．河北医药,2013,35(3):342-343．

[2]崔晓梅．超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用[J]．临床医药文献电子杂志,2014,1(8):435．

[3]方若望．超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值评估[J]．中国医药科学,2015,(11):171-173．

[4]陈融,姚军,陆振林,等．彩色多普勒超声在剖宫产切口处妊娠诊治中的价值[J]．中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：375-377．

[5]洪燕,符小艳，覃伶伶,等．彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值[J]．临床超声医学杂志,2008,10(6):407-408．

作者单位：471600河南省洛阳市宜阳县中医院超声科

R714．22

A