独活寄生合剂联合心理干预对膝骨关节炎患者负性情绪的影响*

张家玉 周小莉

（1.第三军医大学第二附属医院，重庆 400037；2.重庆市中医院，重庆 400021）

独活寄生合剂联合心理干预对膝骨关节炎患者负性情绪的影响*

张家玉1周小莉2△

（1.第三军医大学第二附属医院，重庆 400037；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察独活寄生合剂联合心理干预对膝骨关节炎患者负性情绪的影响。方法 100例患者随机分成对照组、干预组各50例。对照组予以独活寄生合剂作为基础治疗，干预组在对照组基础上联合心理干预治疗。治疗4周。观察视觉模拟量表（VAS）、骨关节炎指数（WOMAC）评分、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）在治疗前后的变化。结果 两组治疗前VAS评分、WOMAC评分差异不大（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分、WOMAC评分均较治疗前有改善（P＜0.05），且干预组疗效优于对照组（均P＜0.05）；两组SDS总分、SAS总分随治疗时间呈现逐渐下降趋势，且干预组较对照组下降明显（P＜0.05）。全部受试对象治疗前后均未见明显肝肾功能损害及血液学异常。结论 独活寄生合剂联合心理干预可以减轻膝骨关节炎患者临床症状，改善患者生存质量和负性情绪。

骨关节炎 膝 独活寄生汤 心理干预 负性情绪

膝骨性关节炎（KOA）好发于中老年人，是引起膝关节疼痛甚至病残的常见原因，严重影响患者的生活质量和自理能力［1］。由于KOA病情常迁延不愈或反复发作，加之关节畸形导致不同程度的功能障碍，对患者生活造成了很大的负面影响，使患者出现了明显的焦虑、抑郁等负性情绪，这不仅严重影响了患者的治疗依从性和临床疗效，也使其生活质量明显下降［2-3］。本研究前期发现，独活寄生汤治疗KOA临床效果显著［4］。本研究拟在前期研究基础上，观察独活寄生合剂联合心理干预对KOA患者负性情绪及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例符合《骨关节炎诊断及治疗指南》［5］中KOA分类标准，并满足以下条件：年龄55～75岁；无并发病影响到关节者，如类风湿关节炎、银屑病、代谢性骨病、急性创伤等；不伴有严重糖尿病、高血压、脑血管病等其他慢性疾病；既往无精神、心理疾病史；具有阅读、理解汉语的能力；愿意参加本研究，且签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2014年12月笔者所在医院住院诊断的KOA患者100例，按就诊顺序编号后采用随机数字表随机分为对照组和干预组各50例。对照组50例，男性20例，女性30例；年龄（61.64±5.32）岁；病程（44.18±21.53）个月。干预组50例，男性18例，女性32例；年龄（62.42±4.35）岁；病程（46.50±20.25）个月。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予独活寄合剂（重庆希尔安药业有限公司生产，国药准字Z10983003）每次20mL，每日3次。干预组在对照组基础上联合心理干预治疗，连续4周。心理干预方法根据文献［6-7］由神经内科专业医师制定具体实施方案，1）支持疗法：细心倾听患者对自身病情的描述及提出的其他需要帮助解决的问题，对患者给予鼓励和支持，体贴患者在生活、工作及社交中遇到的困难，对患者需解决的疼痛问题，予以合理保证。稳定患者焦虑不安情绪，消除消极情绪，逐步建立积极情绪。2）认知疗法：为患者讲解有关骨关节炎的健康知识，如发病机制、临床症状、注意事项、治疗前景等，使其正确地认识疾病，认识到通过治疗病情可以改善，从而帮助患者缓解心理压力，减轻忧郁及焦虑，矫正其不良情绪，建立良好的治疗依从性，积极配合治疗。3）放松疗法：指导患者进行每天2次各20min的放松训练，使患者学会自我调节，通过身体放松达到整个身心放松，从而对抗由于心理应激而引起的焦虑、抑郁。4）集体心理疗法：举行每周1次的专题讲座，详细介绍本病特点和发病机制、康复知识以及治疗的目的；了解焦虑、恐惧、愤怒、紧张、压力等对KOA患者生存质量的负面作用和提高生存质量的重要性，以达到消除患者恐惧心理、正确对待疾病的目的。

1.4 观察指标 安全性指标：治疗前后血尿粪3大常规、肝肾功能检查。临床观察指标：包括视觉模拟量表（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分［8］。负性情绪评价［9］：使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），以标准分作为最后结果。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料选用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较 见表1。两组治疗前VAS评分、WOMAC评分差异不大（P＞0.05）。经4周治疗后，两组VAS评分、WOMAC评分较治疗前均有明显改善（均P＜0.05），且干预组VAS评分、WOMAC评分较对照组改善明显（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 时间 VAS评分 WOMAC评分干预组 治疗前 7.61±1.17 103.1±8.8（n=49） 治疗后 3.87±0.94*△ 67.2±9.3**△△对照组 治疗前 7.52±1.46 102.3±11.1（n=48） 治疗后 4.50±1.34*△ 76.9±.8.6**△△

2.2 治疗前后SDS总分、SAS总分比较 见表2。两组SDS总分、SAS总分与治疗前比较均改善 （P＜0.05），呈现随治疗时间逐渐下降趋势，且干预组SDS总分、SAS总分下降程度较对照组明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后SDS、SAS总分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SDS、SAS总分比较（分，±s）

组 别 时间 SDS总分 SAS总评分干预组 治疗前 61.08±8.04 58.67±10.24（n=49） 治疗后 42.13±7.62**△△ 44.05±5.63**△对照组 治疗前 60.48±10.53 59.09±11.25（n=48） 治疗后 56.25±9.15* 54.26±4.59*

2.3 安全性评价 本研究对象完成实验97例 （对照组48例，干预组49例），脱落3例。脱落原因为，对照组1例因自觉临床症状改善不明显要求退出，1例出现胃肠道不适退出；干预组1例因意外骨折退出。全部受试对象治疗前后均未见明显肝肾功能损害及血液学异常。

3 讨 论

流行病学统计显示，KOA 40岁人群患病率为10%～17%，60岁以上为50%，75岁以上人群则高达80%，其致残率可高达53%［5］。目前KOA尚无有效根治手段，近年来中医药在辨证施治指导下治疗KOA疗效确切，已受到国内外学者的关注和肯定［10-11］。

KOA属于中医学“骨痹”“痹证”范畴。中医学认为，本病是在肝肾亏虚、筋骨虚弱的基础上，加之“风寒湿三气杂至，合而为痹”，治疗原则宜补益肝肾、强筋健骨。前期研究发现，独活寄生汤治疗KOA，可改善患者临床症状，促进炎症吸收，减少关节腔积液，促进增厚关节滑膜变薄，滑膜血流信号消失或减少，促进关节功能恢复［4］。独活寄生合剂是沿用独活寄生汤古方，其功能主治与独活寄生汤完全一致。本研究发现，独活寄生合剂能减少KOA患者VAS评分、WOMAC评分，缓解患者临床症状。

现代医学模式不仅强调对躯体疾病的治疗，同时也要关注患者的心理健康［12］。临床实践发现，KOA患者长期的关节疼痛和关节畸形使其生活质量明显下降，逐渐出现失望、消极、焦虑、抑郁等心理问题和非正常情绪，影响治疗和康复效果，故患者的负性情绪在疾病的进程中起着至关重要的作用［2-3］，心理干预应作为治疗和康复的一个重要组成部分。

本研究显示，在药物治疗基础上通过综合性的实施心理干预，可改善患者的心理与情绪状态，其改善SDS评分、SAS评分方面优于对照组。积极让患者正确认识自身疾病，稳定情绪，结合药物治疗，可提高KOA的整体疗效，有利于KOA恢复。本研究不足之处在于观察时间仅4周，欠缺长期随访结果。因此延长研究时间、继续探讨影响KOA患者的生活质量的相关因素是今后进一步研究方向。

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［5］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

［6］袁淑娟，梁英，徐勇.心理干预对膝骨关节炎患者临床疗效的研究［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（12）：819-821.

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［12］Henkel K，Reimers CD，Knapp G，et al.Physical training for neurological and mental diseases［J］.Nervenarzt，2014，85（12）：1521-1528.

Effects of Duhuo Jisheng Mixture combined w ith Psychological Interventions on Negative Emotion of Patients with Knee-osteoarthritis

ZHANG Jiayu1，ZHOU Xiaoli2.1 Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China；2 Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To investigate effects of Duhuo Jisheng Mixture combined with psychological interventions on negative emotion of patients with knee-osteoarthritis.Methods：100 knee-osteoarthritis patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The control group was used Duhuo Jisheng Mixture 3 times a day.And intervention group，besides Duhuo Jisheng Mixture，was added psychological interventions.After 4 weeks，VAS，WOMAC，self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）of the two groups were determined and compared between prior and post treatment.Results：There were significant differences in VAS and WOMAC scores between before and after treatment in both groups（P＜0.05），so as that between the two groups（P＜0.05）.Compared with the control group，the SDS and SAS scores of the two groups were decreased gradually after the treatment（P＜0.05），while there was remarkable descending of SDS and SAS scores in patients of psychological intervention group（P＜0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Mixture combined with psychological interventions can improve clinical efficacy and ameliorate the depression of knee osteoarthritis patients.The quality of life of knee osteoarthritis patients can be improved by psychological intervention.

Osteoarthritis；Knee；Duhuo Jisheng Mixture；Psychological intervention；Negative emotion

R684.3

A

1004-745X（2015）05-0801-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.017

2015-01-21）

重庆市自然科学基金项目（cstc2011jjA10108）；重庆市卫生局中医药科技重点项目（ZY20131024）

△通信作者（电子邮箱：709885987@qq.com）