乳房保健与乳腺疾病的防治

林舜国

一、乳房正常的位置与形态

乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第2-6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线，甚至腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。

乳房的外观呈半球形，凸出于胸前两侧，与全身线条相连，构成人体的曲线美。乳房的形态通常分为：扁平型、圆盘型、半球型、圆锥型和下垂型等五种。

（1）扁平型：乳房基底的圆周半径较低平，使胸部外观平坦，失去正常起伏的曲线轮廓。

（2）圆盘型：乳房基底的圆周半径由高而渐低平，形似圆盘状。这种乳房也算得上是健美的乳房。

（3）半球型：乳房的圆周半径高而均等，且乳房有丰满的组织，形成半球。为美学家推崇的维纳斯女神像，就具有一对这种半球型的乳房。这是一种最理想、最健美的乳房形态。

（4）圆锥型：乳房隆起尖长，基底的圆周平面和乳头线成90度。这种乳房也算得上健美。

（5）下垂型：乳房多见于产后的皮下脂肪减少、皮肤松驰、乳腺萎缩加上保养不当的妇女，这种乳房就不美了。

二、正常乳房的内部结构

乳房内部的结构和橘子十分相似，成年女性有乳管15-20支，各自构成一个独立的乳管系统，就像橘子，整体里面又可分十几瓤橘瓣，每一瓤又有它的独立性，每一根乳管从输乳管乳头开口处开始，下有大乳管、分枝乳管和小乳管，最终为末端小管和腺泡相通，末端小管和腺泡组成一个小叶，小叶的数目和大小，各人差别很大，即使是同一个人，在不同的时期也是不相同的。一般青年女性乳腺小叶为数多而体积大，绝经期小叶明显萎缩。年轻女性每个乳管系统小叶可多达100个，而绝经妇女仅有3-4个。也有年轻女性乳腺发育不好，仅有少量的为发育小叶。

乳房内部的主要结构为乳管、乳小叶和腺泡。此外尚有不等量的脂肪、纤维组织以及神经、血管和淋巴管分布在其周围。血管对乳房具有营养和维持新陈代谢的作用。神经组织对乳房内部组织起协调作用，同时和中枢保持联系，成为机体的统一组成部分;纤维组织位于乳腺小叶和乳腺小叶之间，起包围和间隔作用，这些纤维间隔与皮下组织中的纤维束相连，医学上称它为乳房悬韧带（或Cooper韧带），能使乳房固定于皮肤上，既保持乳房在皮下有一定活动度，又能在直立时不致于明显下垂。

三、女性朋友为何要了解乳房保健知识？

原因有三：

1、乳腺疾病发病率明显上升

近年来，乳腺癌已逐步代替宫颈癌，成为女性最高发的恶性肿瘤，是女性朋友的“第一杀手”。乳腺增生患者已占正常人群的30-40%，并有年轻化趋势。

2、乳腺疾病最易被忽略

（1）乳腺位于体表，即使肿瘤晚期很大，也无明显不适，易产生麻痹心理，不及时就医。

（2）乳腺是敏感部位，易产生害羞心理，有病不看医生。

3、耽误病情后果严重

乳腺癌好发于在社会、单位、家庭充当重要角色的35-50岁女性，早期和晚期乳腺癌在疗效、美容和费用方面差别明显。早期治愈可能性大，可保留乳房且费用低，若病情延误至晚期则费用再高也须切除乳房，且基本不可能治愈。

四、乳腺的自我检查

1、意义：乳房是女性敏感部位，据统计80%乳腺肿块是女性朋友自己首先发现、后到医院就诊的。乳房位于体表，也有利于进行自我检查。自我检查能提高女性朋友的防病意识，较早发现早已存在的乳腺病。但应注意乳腺自我检查不易发现尚未形成肿块的早期乳腺癌，故不能代替医院专科医师进行的定期乳腺体检计划，即使自我检查正常，也要定期到医院体检。

2、自我检查时间：一般建议在20岁开始自我检查，月经干净后一周左右进行，每月一次。绝经后妇女可每月固定时间检查一次。

3、自我检查方法：

五、乳房发现下列表现应及时到乳腺专科就诊

1、乳腺肿块：能出现乳腺肿块的主要疾病包括乳腺癌、乳腺良性肿瘤和乳腺增生，即三种疾病都可表现为乳腺肿块，但疗效和危害差别却很大。一般恶性肿块较硬，表现不平，活动度差，增大快，并反而无压痛和疼痛感觉，易产生麻痹心理，危害很大。有经验的乳腺专科医师手检对乳腺肿块良恶性判断的准确率可达80%。

2、乳头溢液：在非哺乳期，乳头有“出水”表现，这就是乳头溢液，其原因有多种，有的可不必处理，但有的可能是乳腺癌的表现。乳头溢液应首先分清是单侧或双侧乳房均有，是单孔或多孔同时溢液，溢液是清水样、牛奶样、脓样或血水样。单侧乳房出现的固定单孔溢液，特别是血样溢液最为严重，多为乳腺癌或乳管内乳头状瘤引起。若是双侧乳房同时出现多孔溢液，水样，检查垂体泌乳素正常，则多无严重问题，可不必处理。

3、乳腺疼痛：主要是乳腺增生引起，肿瘤一般不痛，增生引起的疼痛对患者情绪影响很大，易错误认为得了癌症，极度恐慌，严重影响生活和工作，其实大可不必。这种现象是缺乏正确医学常识的表现。

4、乳头改变：常见的有一侧乳头凹陷或偏移、糜烂，这可能是乳腺癌表现。有些女性把单侧乳头糜烂当成乳头湿疹而辗转到各种医院，等到久治不愈，才被诊断为乳腺癌，结果已经进入晚期，贻误治疗。双侧乳头糜烂常是乳头湿疹的表现。

5、腋窝淋巴结肿大：常见病因是乳腺癌转移和淋巴结炎。前者肿大淋巴结质硬，无明显压痛，有逐渐增大趋势，多数伴有乳房肿块。但有少数乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发表现，而无明显乳腺肿块（如隐性乳腺癌）。淋巴结炎压痛明显，上臂或乳房处常有炎症表现，炎症消退后淋巴结随之缩小。

六、常见的乳腺疾病

1、多乳症：也称为副乳，部分女性除正常位置一对乳房以外，常在双侧腋窝处有鼓起的包块，并常认为是肿瘤而很紧张，甚至错误地进行手术切除，其实副乳是一种先天现象，可以不必处理。

2、乳腺增生：乳腺增生发病率高，主要表现为肿块和疼痛，最能引起患者不必要的紧张。那么，增生会变成癌吗？一般说来，大部分增生是不会变成癌的，癌变的几率只有1%。社会上流传的囊性乳腺增生易癌变的说法并不准确，实际上囊肿反而不易癌变。目前公认的癌前病变是乳腺导管上皮不典型增生和乳头状瘤病。增生一般无法预防，但该病危害并不大，更不需手术，只要定期到医院复查即可。但是很多增生患者到非专业医院进行了手术切除，既痛苦又浪费钱。

3、乳腺纤维瘤：多见于30岁以内的年轻女性，肿块光滑、活动、不易恶变。可择期行手术切除。若患者接近婚期，可待婚后怀孕前手术，以免手术疤痕婚前影响外观。值得一提的是有一种巨大纤维腺瘤的类型，多发生于13-16岁少女，因患者年龄小，不知就诊，更不愿意告诉家长，或根本不知是病，常等到肿瘤巨大，穿衣服明显不对称时父母发现而就诊，故父母平时应多关心女儿。

4、乳腺癌：常发生于35-50岁女性，特点是肿块硬，表面不平，增大快，但不痛。因此要提高警惕，经常自查，一旦有异常，要找专科医生检查治疗。有些乳腺癌是以腋窝淋巴结肿大、乳头湿疹或乳头单侧糜烂为表现的，应予注意。

5、乳腺囊肿：乳腺囊肿多由乳腺增生或哺乳期乳汁瘀积引起，少数乳腺癌也伴有囊肿。囊内液体的性状常代表不同的疾病。乳腺增生、哺乳期积乳和乳腺癌囊内液体性状常分别表现为：淡黄色水样、乳汁样和血水样。乳腺增生和积乳引起的囊肿，必要时穿刺抽液即可，一般无需手术切除。

6、乳管内乳头状瘤：常表现为血性或黄色桨液性乳头单孔益液，肿物细小，须明确定位后手术切除。发生于远端细小乳管的多发乳头状瘤样病变则称为乳头状瘤病，被认为属乳腺癌前病变，应密切随访或手术切除活检。

7、乳腺炎：可分为哺乳期急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎两大类。前者发生于哺乳期，常因乳汁瘀积并发感染引起，红肿热痛明显，一般应脓肿切开引流和抗菌消炎处理。非哺乳期乳腺炎可发生于少女或绝经后妇女，常有先天性乳头凹陷致乳管阻塞，多表现为慢性过程，红肿热痛不典型，疗程长，易复发。

七、哪些人易患乳腺癌？

1、年龄35-50岁女性;

2、初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于52岁;

3、单身、晚婚、晚育、少生或生后未哺乳;

4、在其家庭中，母亲或母系的直系亲属（如母亲的姐妹）有乳腺癌病史者;

5、一侧乳腺癌者，另一侧乳腺也存在高危因素;

6、有乳腺良性疾病史，如乳腺增生等;

7、有不良生活方式，如高脂饮食、缺少运动等。

有以上因素的女性更应定期体检，以便早发现、早治疗。

八、乳腺癌的早期征象

乳腺小肿块，乳腺拍片发现的细小钙化灶，不伴肿块的乳头凹陷和乳头溢血等。

九、诊断乳腺癌常用的检查手段

目前乳腺癌的检查手段有：手检、红外线扫描、彩色B超、钼靶拍片、穿刺活检和冰冻切片等。红外线扫描因其准确性差，有被淘汰趋势。手术前早期诊断措施主要依靠彩色B超和钼靶拍片，这两种手段的联合常可发现手检不能触及的早期乳腺癌。但最后明确的诊断仍然依靠穿刺和冰冻切片病理检查。

十、中国妇女如何制定乳腺体检计划？

目前推荐中国妇女的乳腺体检随访计划是：

1、对于40-59岁妇女，每年一次乳腺钼靶拍片和临床手检;

2、对于60-69岁妇女，每1-2年一次乳腺钼靶拍片和临床手检;

3、对于40岁以下妇女，每1-3年一次乳腺手检，但不常规行乳腺钼靶拍片。

推荐行乳腺钼靶拍片时联合B超检查以增加准确率。鼓励上述各年龄段女性每月一次乳腺自我检查。对于有明显乳腺癌高危因素的女性朋友更应该重视对乳腺的体检，其间隔时间应适当缩短。

十一、乳腺癌的发病情况和危害

随着社会发展，近年来乳腺癌发病率逐年升高。全世界每年有120万人患有乳腺癌，有50万人死于乳腺癌。美国每8位女性一生中就有一位得乳腺癌。目前，我国乳腺癌发病率也明显提高，在一些大城市中，乳腺癌已替代宫颈癌成为女性恶性肿瘤第一位，是成年女性朋友的“第一杀手”。其中上海、北京、天津及沿海地区发病率最高。

乳腺癌高发年龄为在家庭、单位和社会充当重要角色的35-50岁中年女性，由于对该病认识和重视不够，就诊时以中晚期居多，严重影响疗效和美容效果，对患者的事业、家庭乃至整个社会构成严重威胁。因此，认识和早期发现乳腺癌极为重要。

十二、当今乳腺癌治疗模式与过去有何不同？

当今乳腺癌治疗理念有很大的变化。手术创伤趋于缩小，更强调美容及保留乳房的手术方式，但前提是乳腺癌要相对早期些，治疗的医师也应是受过专业训练、有经验的医师，手术前后应配合化疗和放疗、内分泌以及靶向治疗等治措施。